Konsultant Krajowy

w dziedzinie medycyny paliatywnej

Zakład Medycyny Paliatywnej, Akademia Medyczna Gdańsk

 80-211, Dębinki 2, fax (58) 3491576, (58) 3412711, e-mail: galuszko@amedec.amg.gda.pl, www.opiekapaliatywna.org

Gdańsk, dnia 14 listopada 2005

Sprawozdanie

z działalności krajowego konsultanta

w dziedzinie medycyny paliatywnej

w roku 2005

 Spis treści

1. Ogólna ocena sytuacji opieki paliatywnej w kraju

2. Dostępność do świadczeń opieki paliatywnej

3. Informowanie organów administracji, podmiotów tworzących zakłady opieki i oddziałów Funduszu Zdrowia

4. liczba osób realizujących specjalizację z medycyny paliatywnej

5. Opinia o realizacji programu specjalizacji

6. Zabezpieczenie i prognoza zapotrzebowania na kursy niezbędne do realizacji specjalizacji z medycyny paliatywnej

7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego

8. Opiniowanie projektów aktów prawnych

9. Inne dane wynikające z realizacji zadań Konsultanta Krajowego

10. Uwagi końcowe

11. Wnioski

1. Ogólna ocena sytuacji opieki paliatywnej w kraju

Medycyna paliatywna rozwija się w Polsce nadal dynamicznie, choć występujące w latach ubiegłych dysproporcje tego rozwoju potęgują się.

 

Do niewątpliwych sukcesów należy zaliczyć:

• niemal powszechną akceptację społeczną znaczenia opieki paliatywnej,

• wprowadzanie zadań medycyny paliatywnej do Narodowego Programu Zdrowia,

• wprowadzenie zadań medycyny paliatywnej do Narodowego Programu Walki z Rakiem

• ujednolicenie programów edukacyjnych i wprowadzenie zajęć z medycyny paliatywnej do programu większości Uczelni Medycznych

• uporządkowanie legislacyjne zasad leczenia przeciwbólowego i

• stały wzrost liczby jednostek opieki paliatywnej i hospicyjnej.

Nie można przy tym zapominać o występujących brakach, trudnościach czy zaniedbaniach, takich jak:

• znaczne zróżnicowanie wysokości nakładów przeznaczanych na opłacenie świadczeń opieki paliatywnej przez poszczególne oddziały NFZ (od 1,33 zł/mk w zachodniopomorskim do 5,62 zł/mk w warmińsko-mazurskim).

• znaczne zróżnicowanie struktury nakładów na poszczególne rodzaje świadczeń w poszczególnych województwach (od 68% nakładów przeznaczanych na świadczenia opieki domowej w lubuskim do 3,6% w podkarpackim oraz od niecałych 30% przeznaczanych na świadczenia stacjonarne w lubuskim i świętokrzyskim do 95,8% w podkarpackim)

• pozostawienie medycyny paliatywnej ¹, szczegółowej specjalności medycznej ², w ramach pielęgnacyjnych i opiekuń-czych świadczeń opieki długoterminowej zarówno w Ustawie o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych ³ jaki i w przepisach wewnętrznych Narodowego Funduszu Zdrowia.

• pozostawienie bez odpowiedzi projektu standardów dla medycyny paliatywnej, złożonych w Ministerstwie Zdrowia kilkanaście miesięcy temu

• niepodjęcie prac zmierzających do opracowania Narodowego Programu Rozwoju Opieki Paliatywnej

2. Dostępność do świadczeń opieki paliatywnej ⁴

Ocena dostępności do świadczeń zależy nie tylko od liczby i lokalizacji jednostek opieki paliatywnej i hospicyjnej (oph) oraz ale także od sposobu zawierania kontraktów na świadczenia opieki paliatywnej opłacanych ze środków publicznych przez oddziały Narodowego Funduszu Zdrowia.

a) rozmieszczenie zarejestrowanych jednostek opieki paliatywnej

W analizie rozmieszczenia jednostek opieki paliatywnej w analizie szczegółowej oparto się na danych zamieszczonych w Rejestrze Zakładów Opieki Zdrowotnej dostępnych na stronie internetowej Ministerstwa Zdrowia.

 Rys. 1

Rozmieszczenie jednostek opieki paliatywnej w województwach

Przeprowadzane przez Konsultanta Krajowego i Konsultantów Wojewódzkich kontrole wykazały, że zarejestrowane oddziału opieki paliatywnej sygnalizowanych hospicja stacjonarne nie zawsze odpowiadają wymogom określonym w projekcie standardu tak pod względem kwalifikacji personelu jak i warunków lokalowych. Występuje to zwłaszcza w województwach, w których należy zauważyć zbyt duże ilości łóżek opieki paliatywnej (dolnośląskie, kujawsko-pomorskie, mazowieckie, opolskie, warmińsko-mazurskie i wielkopolskie), a przede wszystkim w podkarpackim i pomorskim. Niepokojąca jest również daleko niewystarczająca ilość łóżek wykazywanych w województwie łódzkim i śląskim.

 

Rozszerzone znowelizowanym Rozporządzeniem MZ ⁶ kody resortowe pozwalają nie tylko na prze-prowadzenie analizy rozmieszczenia jednostek opieki paliatywnej z uwzględnieniem specjalności występujących w jednostce komórek organiza-cyjnych ⁷, ale także dziedzin medycznych ^{8 9}.

 

Wiąże się to jednak z powiększeniem sygnalizowanych w ubiegłym roku niekonsekwencji w sposobie kodowania komórek w Rejestrze, wynikających z faktu nadawania kodów resortowych przeznaczonych dla komórek opieki paliatywnej innym jednostkom, przez znaczną dowolność przy określaniu dziedziny medycyny w profilach komórek. Skalę tej dowolności i wynikających z niej przekłamań, zwłaszcza przy wykazywaniu ilości specjalistycznych łóżek opieki paliatywnej przedstawiono poniżej:

 Rys. 2

Organizacja i potencjał jednostek opieki paliatywnej

Z zestawienia wynika, że ponad 100 zakładów, w których nie ma zarejestrowanych żadnych komórek opieki paliatywnej wykazano, że prowadzą działalność w dziedzinie medycyny paliatywnej.

b) terytorialne rozmieszczenie świadczeń opłacanych ze środków publicznych przez NFZ.

Korespondencja otrzymana z oddziałów Fundu-szu ¹⁰ oraz uzupełniające dane zamieszczane okresowo na stronach internetowych tych oddziałów pozwoliły na opracowanie analiz ukazujących dynamikę nakładów przeznaczanych w kolejnych latach, dysproporcje w alokacji środków przeznaczanych opłacenie poszczególnych świadczeń opieki paliatywnej.

 Rys. 3

Z zestawienia wynika, że po spadku nakładów w większości województw między rokiem 2002 a 2003 daje się zaobserwować stały, choć nierównomierny wzrost nakładów na świadczenia opieki paliatywnej. Natomiast przeliczenie tych nakładów na miesz-kańca województwa daje wynik przerażający:

 Rys. 4

Wynikające z zestawienia dysproporcje wynikają po części z niewystarczającej ilości środków przeznaczanych na świadczenia opieki paliatywnej ogółem w województwach: dolnośląskim, lubelskim, lubuskim, małopolskim, podkarpackim, podlaskim, śląskim a zwłaszcza w opolskim, świętokrzyskim i zachodniopomorskim, a po części ze zbyt dużej części nakładów przekazywanych na świadczenia stacjonarne w województwach lubelskim, małopolskim, opolskim a zwłaszcza w podkarpackim.

 Rys. 5

Niezależnie od powyższego ceny jednostkowe świadczeń wykazują znaczne różnice nie tylko między województwami, ale również w ramach poszczególnych województwach. I tak ¹¹:

• za poradę w poradni opieki paliatywnej Fundusz płacił od 18,00 (dolnośląskie, ślą-skie, zachodniopomorskie) do 28,50 (śląskie i wielkopolskie) przy czym zróżnicowane ceny jednostkowe wykazywały oddziały pomorski, śląski i zachodniopomorski

• za osobodzień zespołu opieki domowej odpowiednio od 21,00 (mazowieckie) do 38,00 (wielkopolskie), przy czym zróżnicowane stawki wykazywały oddziały mazowiecki, podlaski i warmińsko-mazurski

• za osobodzień zespołu opieki domowej dla dzieci od 27,00 (podlaskie) do 64,00 (dolnośląskie), a zróżnicowane stawki występowały w mazowieckim

• za osobodzień w oddziale opieki paliatywnej od 95,00 (podlaskie) do 142,50 (wiel-kopolskie), a zróżnicowane stawki w kujawsko-pomorskim, małopolskim, mazo-wieckim, opolskim, śląskim i warmińsko-pomorskim

• za osobodzień w hospicjum stacjonar-nym od 97,50 (zachodniopomorskie) do 142,50 (wielkopolskie) a zróżnicowane stawki w małopolskim, śląskim i warmińsko-mazurskim.

Dostępne od sierpnia br dane dot. umów zawartych przez jednostki opieki paliatywnej z Funduszem wykazują podobne różnice, ale z uwagi na kłopotliwy dostęp do danych dot. poszczególnych składników umów nie były przedmiotem analizy.

c) zapotrzebowanie na usługi w zakresie opieki paliatyw-nej ^12 13

Dysproporcje w alokacji środków Narodowego Funduszu Zdrowia występujące między województwami oraz różnice w strukturze nakładów przeznaczanych na poszczególne rodzaje świadczeń w poszczególnych województwach praktycznie uniemożliwia sformułowanie oceny prawidłowości przeznaczania środków na świadczenia opieki paliatywnej.

 

Sytuacja ta, poza trudnością ustalenia faktycznej liczby istniejących jednostek opieki paliatywnej, komplikuje i tak trudną sytuację finansową. Świadczenia opieki paliatywnej wyceniane są przez Fundusz odmiennie od opieki długoterminowej – nie rozróżnianie tego faktu podwyższa ogólny koszt, świadczyć może o niewłaściwym sposobie gospodarowania funduszami.

 

W wyniku prac studialnych podjętych w roku 2002 ¹⁴ oraz dyskusji w Zespole Ekspertów Konsultanta Krajowego uznano, że najbardziej efektywnym sposobem udzielania świadczeń opieki paliatywnych jest tworzenie zespołów paliatywnej opieki domowej, które z uwagi na racjonalny promień dojazdu do pozostającego w miejscu zamieszkania pacjenta, powinien się znajdować w każdym powiecie.

 

Przeprowadzona analiza rozmieszczenia jednostek opieki paliatywnej na podstawie danych możliwych do uzyskania za pośrednictwem strony internetowej Rejestru Zakładów Opieki Zdrowotnej, że rozmieszczone głównie w większych miastach zespoły opieki do-mowej są zarejestrowane:

• w niemal połowie powiatów

46,6%

 

• obsługują niemal 2/3 ludności

58,7%

 

• ale niewiele ponad 1/3 powierzchni kraju               38,7%

Nierównomierny rozwój oph i utrzymywanie się w wielu województwach tzw. „białych plam” tj. miejsc w których opieka ta w ogóle nie istnieje lub dostęp do niej jest bardzo ograniczony przez brak zespołów opieki domowej wymaga uwzględnienia nie tylko w planach zdrowotnych województw.

 Rys. 6

Powyższe zestawienie sygnalizuje jedynie omawiany problem. Publikowana na stronach internetowych Ministerstwa Zdrowia, jak i Funduszu statystyka nie odzwierciedla problemu w pełni. W statystyce Rejestru wykazywana jest, jedynie, lokalizacja zakładów i jednostek – z praktyki wiadomo, że często w ramach tej samej jednostki rejestrowane są komórki organizacyjne zlokalizowane nie tylko w różnych lokalizacjach w granicach tej samej miejscowości, ale również w różnych miejscowościach, a nawet powiatach. W statystykach zawartych kontraktów zamieszczona jest jedynie informacja o lokalizacji … zakładu, co nie ma często żadnego związku z lokalizacją miejsca udzielania świadczeń.

d) szacunek wymaganego poziomu nakładów wymaganych dla zapewnienia opieki paliatywnej na poziomie wymaganym w Rekomendacji UE ¹⁵

Dla wyliczenia wielkości zapotrzebowania przyjęto:

• przyjęto, że w latach 2005 – 2010 należy się liczyć z przyczyn związanych z chorobami nowotworowymi  ¹⁶ na poziomie rzędu:

80 – 100 tys. osób rocznie.

• przyjęto, że 80% z tej grupy chorych powinno mieć zapewnioną opiekę paliatyw-ną ¹⁷, czyli:

65 – 80 tys. osób rocznie

• przyjęto, że 1/3 z tej grupy chorych powinna mieć zapewnioną opiekę stacjonarną, w oddziałach szpitalnych, czyli:

20 – 25 tys. osób rocznie

• a pozostała liczba osób powinna mieć zapewnioną możliwość korzystania z opieki paliatywnej w warunkach domowych

45 – 55 tys osób rocznie

 

Dla wyliczenia wymaganego poziomu środków przyjęto:

• że średni czas opieki wynosi 60 dni/chorego objętego opieką,

• odpowiednie koszty jednostkowe powinny wynosić ¹⁸

a. osobodzień w opiece stacjonar-nej ^{19 20}:

180 zł

 

b. osobodzień w opiece domowej ^21 22:

50 zł

c. porada ²³:

25 zł

Na podstawie powyższych założeń oszacowano:

a. szacunkowy koszt objęcia chorych opieką stacjonarną ²⁴:

 

216 – 270 mln zł / rok

 

b. szacunkowy koszt objęcia opieką domową ²⁵:

 

135 – 165 mln zł / rok

Na tej podstawie proponuje się uznać, że dla pokrycia potrzeb określonych Rekomendacją Komitetu Ministrów Rady Europy należy się liczyć z nakładami rosnącymi stopniowo do poziomu:

 

350 – 435 mln zł / rok

 

co odpowiada nakładom rzędu:

 

9,10 – 11,30 zł / mk / rok

 

przy aktualnym poziomie w granicach:

 

1,17 – 5,62 w roku 2004

3. Informowanie organów administracji, podmiotów tworzących zakłady opieki i oddziałów Funduszu Zdrowia ²⁶;

Konsultant Krajowy prowadził korespondencję z Wojewodami, Urzędami Marszałkowskimi i oddziałami Narodowego Funduszu Zdrowia.

 

a) W piśmie do Wojewodów zwrócił się o:

• ustalenie z Konsultantem Wojewódzkim w dziedzinie medycyny paliatywnej zasad aktualizacji danych w rejestrze zakładów opieki zdrowotnej, tak, by umieszczone tam dane opisywały rzeczywisty potencjał opieki paliatywnej w województwie.

• wykorzystanie wiedzy specjalistów opieki paliatywnej przy tworzeniu planów zabezpieczenia potrzeb oraz innych opracowaniach planistycznych,

• wykorzystanie wiedzy Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie medycyny paliatywnej przy opiniowaniu przez Wojewodę działań podejmowanych przez Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia,

oraz zaoferował swoją pomoc przy tworzeniu zespołu powołanego do opracowania regionalnego planu rozwoju opieki paliatywnej.

 

W nielicznych odpowiedziach powtarzało się stanowisko, że za aktualność wpisów do Rejestru odpowiadają zakłady opieki zdrowotnej – mimo wykazania skali zjawiska żaden z Wojewodów nie czuł się zobowiązany do przeprowadzenia kontroli lub do zlecenia przeprowadzenia kontroli zgłaszanych do Rejestru komórek opieki paliatywnej, stopnia przy-gotowania ich personelu do udzielania oferowanych świadczeń oraz ich warunków lokalowych.

 

b) W piśmie do Urzędów Marszałkowskich zwrócił się o:

• wykorzystanie wiedzy specjalistów opieki paliatywnej przy tworzeniu planów zabezpieczenia potrzeb oraz innych opracowań planis-tycznych,

• wykorzystanie wiedzy Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie medycyny paliatywnej przy opiniowaniu przez Urząd Marszałkowski działań podejmowanych przez Oddział Narodowego Funduszu Zdrowia,

oraz zaoferował swoją pomoc przy tworzeniu zespołu powołanego do opracowania regionalnego planu rozwoju opieki paliatywnej.

 

Na prośbę Marszałka Województwa Pomorskiego opracował analizę pt. „Opieka paliatywna w woj. pomorskim wg. stanu na dzień 24 lutego 2005”.

 

c) W piśmie do oddziałów Narodowego Funduszu zwrócił się o nadesłanie:

1. zestawienia nakładów przeznaczanych na opłacenie poszczególnych świadczeń w zakresie opieki paliatywnej w poszczególnych latach w okresie 1999 – 2005

2. zestawienia zawierającego koszty jednostkowe poszczególnych rodzai świadczeń w zakresie opieki paliatywnej lub widełki, w których mieściły się te ceny jednostkowe

3. zestawienia zakładów, z którymi podpisano umowy na poszczególne rodzaje świadczeń w zakresie opieki paliatywnej, a w szczególności na:

• porady w poradniach medycyny paliatywnej

• osobodni w opiece domowej

• osobodni w oddziałach medycyny paliatywnej i hospicjach stacjonarnych

Odpowiedzi udzieliły niemal wszystkie Oddziały Funduszu – uzyskane w ten sposób materiały zostały wykorzystane przy opracowaniu materiałów zamieszczonych w pkt. 2 niniejszego Sprawozdania.

 

Na prośbę Dyrektora Podkarpackiego Oddziału Narodowego Funduszu Zdrowia Konsultant Krajowy opracował analizę pt. „Opieka paliatywna w województwie podkarpackim na tle sytuacji opieki paliatywnej w kraju”.

4. liczba osób realizujących specjalizację z medycyny paliatywnej.

Do chwili obecnej specjalizację z medycyny paliatywnej uzyskało 86 lekarzy. Brakuje nam w skali kraju ok 300 lekarzy - specjalistów. Dnia 1 grudnia Br. Przystąpią do egza-minu specjalizacyjnego kolejne 5 osób

5. Opinia o realizacji programu specjalizacji ²⁷

Uważam, że program specjalizacji spełnia żądane wymagania a jego realizację oceniam pozytywnie

6. Zabezpieczenie i prognoza zapotrzebowania na kursy niezbędne do realizacji specjalizacji z medycyny paliatywnej

Ze względu na małą liczbę osób specjalizujących się postanowiliśmy zorganizować dla wszystkich tych osób kursy w ośrodkach referencyjnych

 

Uwaga: Kursy dla osób z województw w których nie przewidziano organizacji szkolenia zostaną zorganizowane w miarę potrzeby w województwach sąsiednich. Bieżące informacje o terminach i programach kursów zamieszczone będą na stronie informacyjnej Konsultanta Krajowe-go ²⁸.

7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego

Ostatni egzamin z medycyny paliatywnej odbył się 31.03.2005 r. w Centrum Onkologii w Warszawie (Egzamin praktyczny zrealizowano w pobliskim Hospicjum przy ul. Pileckiego). Uczestniczyły w nim 5 osoby – zdały z wynikiem bardzo dobrym. Warunki przeprowadzenia egzaminu oceniam pozytywnie.

8. Opiniowanie projektów aktów prawnych ²⁹

W ramach realizacji uzgodnień z Ministrem Zdrowia opartych na zaleceniach zawartych w Rekomendacji UE – Konsultant Krajowy przekazał do Departamentu Polityki Zdrowotnej projekt Rozporządzenia MZ poszczególnych sprawie standardów dla poszczególnych świadczeń w opiece paliatywnej. Konsultant Krajowy nie posiada informacji nt. wprowa-dzenia projektu na ścieżkę legislacyjną.

 

Konsultant Krajowy opiniował przygotowany w Departamencie Polityki Zdrowotnej MZ opracowanie pt. „Organizacja opieki długoterminowej - Materiał na posiedzenie Komisji Zdrowia Sejmu RP w kwietniu 2005 r”. Przekazane dyr. Sobolewskiemu pismo zakończono stwierdzeniem w jego punkcie 6:

Uważam także, że podobnie jak został opracowany dokument „Organizacja opieki długoterminowej” powinien powstać oddzielny dokument „Organizacja opieki paliatywnej w ochronie zdrowia”.

Postulat ten jest zgodny z treścią pkt. 1., rozdziału 1. załącznika do Rekomendacji Komitetu Ministrów Rady Europy: „Opieka paliatywna jest istotną częścią systemu opieki zdrowotnej” a następnie: „Zabezpieczenie jej rozwoju i funk-cjonalnej integracji powinno być zawarte w strategiach państwa w zakresie ochrony zdrowia”.

Poważnym utrudnieniem było przesyłanie dokumentów do zaopiniowania w ostatniej chwili – z pozostawieniem kilkudniowego terminu na jej opracowanie.

9. Inne dane wynikające z realizacji zadań Konsultanta Krajowego ³⁰

W ciągu roku ³¹ zostało zmienione Rozporządzenie MZ stanowiące podstawę działania Konsultanta Krajowego ³².

10. Uwagi końcowe

W okresie od listopada ub. roku Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej:

• przeprowadził wizytację 10 ośrodków oph w kraju,

• współorganizował i uczestniczył w 5 szkoleniach ogólnopolskich z zakresu medycyny paliatywnej dla lekarzy rodzinnych z zakresu oph w Lublinie, Białymstoku, Szczecinie, Gdańsku i Kielcach,

• uczestniczył w 5 konferencjach ogólnopolskich poświęconych medycynie paliatywnej,

• powołał zespół ekspertów i przewodniczył opracowaniu wytycznych postępowania w opiece paliatywnej.

11. Wnioski:

W świetle powyższego uważam, że dla dalszego rozwoju opieki paliatywnej niezbędne jest:

• Stopniowe zmniejszanie dysproporcji w wysokości nakładów na świadczenia opieki paliatywnej, występujące dotychczas pomiędzy województwami, aż do ich wyrównania ³³ oraz ujednolicenie stawek złotowych na poszczególne świadczenia.

• Przystąpienie do opracowania "Narodowego Programu Opieki Paliatywnej" jako realizacji zaleceń zawartych w Rekomendacji Rec(2003)24 Komitetu Ministrów do państw członkowskich w sprawie organizacji opieki paliatywnej wraz z memorandum wyjaśniającym [Przyjętej przez Komitet Ministrów 12 listopada 2003 podczas 860go spotkania Ministrów Delegatów]

• Przeprowadzenie zmian legislacyjnych w Ustawie o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, polegających na wyraźnym wyodrębnieniu opieki paliatywnej w art. 15 ust. 2 i przepisach opartych na tej ustawie, oddzielając ją od świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych. Zmiana jest uzasadniona charakterem opieki paliatywnej. Opieka paliatywna jest opieką specjalistyczną, a brak wyraźnego rozdzielenia opieki paliatywnej od długoterminowej (pielęgnacyjno-opiekuńczej) powoduje trudności w przestrzeganiu standardów, które są znacznie wyższe w opiece paliatywnej w porównaniu z opieką długoterminową, co odbija się na jakości świadczeń wobec umierających osób.

• Umożliwienie Konsultantowi Krajowemu pasywnego dostępu do bazy Rejestru Zakładów Opieki Zdrowotnej MZ oraz bazy kontraktów NFZ w sposób pozwalający na stwierdzenie rozmieszczenie terytorialnego komórek organizacyjnych opieki paliatywnej oraz miejsc udzielania świadczeń – co może pozwolić na okresowe śledzenie dynamiki zmian dostępu do świadczeń oraz kwalifikacji osób wykonujących świad-czenia.

z wyrazami szacunku

Krystyna de Walden – Gałuszko

Konsultant Krajowy

w dziedzinie medycyny paliatywnej

 Spis treści

1. Ogólna ocena sytuacji opieki paliatywnej w kraju

2. Dostępność do świadczeń opieki paliatywnej

3. Informowanie organów administracji, podmiotów tworzących zakłady opieki i oddziałów Funduszu Zdrowia

4. liczba osób realizujących specjalizację z medycyny paliatywnej

5. Opinia o realizacji programu specjalizacji

6. Zabezpieczenie i prognoza zapotrzebowania na kursy niezbędne do realizacji specjalizacji z medycyny paliatywnej

7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego

8. Opiniowanie projektów aktów prawnych

9. Inne dane wynikające z realizacji zadań Konsultanta Krajowego

10. Uwagi końcowe

11. Wnioski

 PRZYPISY:

1. Zob. Art. 3 ust. 10 Ustawy z dnia 30 sierpnia 1991 r. o zakładach opieki zdrowotnej (Dz.U.91.91.408 ze zm.)

2. Zob. Rozporządzenie MZ z dnia 20 października 2005 r. w sprawie specjalizacji lekarzy i lekarzy dentystów (Dz.U.05.213.1779)

3. zob. Ustawa z dnia 27 sierpnia 2004 o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.U.04.210.2135 ze zm.) W uzasadnieniu do projektu zmiany ustawy o zmianie ustawy o świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych oraz ustawy o cenach (zob.: http://www.mz.gov.pl/wwwfiles/ma_struktura/docs/4190.pdf) na str. 46, m. in. czytamy:

„Wyodrębniono wyraźnie w art. 15 ust. 2 opiekę paliatywną, oddzielając ją od świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych. Zmiana jest uzasadniona charakterem opieki paliatywnej. Opieka paliatywna jest opieką specjalistyczną. … Brak wyraźnego rozdzielenia opieki paliatywnej od długoterminowej (pielęgnacyjno-opiekuńczej) powoduje trudności w przestrzeganiu standardów, które są znacznie wyższe w opiece paliatywnej w porównaniu z opieką długoterminową, co odbija się na jakości świadczeń wobec umierających osób”.

4. zob. § 5 ust. 3) ww Rozp.: „kontrola dostępności do świadczeń zdrowotnych;”

5. http://www.rejestrzoz.gov.pl >> statystyka >> organizacja i potencjał opieki zdrowotnej:

- województwo: <-- wszystkie -->

- raport wg. stanu na dzień: 11.11.2005

- jako poradnie / oddział / pracownia (rodzaje specjalności) przyjęto:

- 1180 Poradnia medycyny paliatywnej

- 2180 Hospicja domowe

- 2182 Dzienny ośrodek opieki paliatywnej lub hospicyjnej

- 4180 Oddział medycyny paliatywnej

- 5180 Hospicja stacjonarne

6. Rozporządzenie MZ z dnia 16 lipca 2004 r. w sprawie rejestru zakładów opieki zdrowotnej (Dz.U.04.169.1781)

7. wg. załącznika nr 1 do ww. Rozp. w jednostkach opieki paliatywnej rozróżniamy:

1180 Poradnia medycyny paliatywnej

2180 Hospicja domowe

2182 Dzienny ośrodek opieki paliatywnej lub hospicyjnej

4180 Oddział medycyny paliatywnej

5180 Hospicja stacjonarne

oraz odpowiadające im komórki organizacyjne danej specjalności wykonujące usługi na rzecz dzieci oznaczane kodem nieparzystym, o jeden wyższym niż właściwy kod dla komórki wykonującej usługi tej specjalności na rzecz pacjentów dorosłych.

8. Wg. załącznika nr 4 do ww. Rozp. do jednostek opieki paliatywnej zaliczamy te, w których profilu występuje:

55 Medycyna paliatywna

 

Kody określająją podstawowe i szczegółowe dziedziny medycyny, o których mowa w przepisach wydanych na podstawie art. 16 ust. 2 ustawy z dnia 5 grudnia 1996 r. o zawodach lekarza i lekarza dentysty (tekst jednolity Dz.U.02.21.204 ze zm.)

9. W trakcie analizy nie stwierdzono przydatności kodów wymienionych w załączniku nr 2 i 3 do ww. Rozp., a to „Rodzaju jednostek organizacyjnych zakładu” oraz „Funkcje zakładów opieki zdrowotnej” do prowadzonych analiz.

10. Korespondencja Konsultanta Krajowego z oddziałami Funduszu: zob. Internetowy Informator Konsultanta Krajowego (http://www.opiekapaliatywna.org)

11. dane na podstawie ww. korespondencji Konsultanta Krajowego z oddziałami Funduszu

12. zob. § 5 ust. 11) ww. Rozp.: „prognozowanie potrzeb zdrowotnych populacji w reprezentowanej dziedzinie;”

13. zob. § 5 ust. 1) ww. Rozp.: „inicjowanie prowadzenia badań epidemiologicznych na obszarze kraju oraz ocena metod i wyników tych badań;”

14. zob. „Raport krajowy stanu aktualnego opieki paliatywnej na dzień 30 czerwca 2002 r”, Poznań – Gdańsk 2002.

15. materiał przekazany w Narodowym Funduszu Zdrowia 16.03.2005 – wyliczenie przygotowane dla przygotowania realizacji rozdz. III (Regulacje prawne i organizacja), pkt. 2 (Rządy powinny przeprowadzić badania określające zapotrzebowanie w zakresie:

o świadczeń e opiece paliatywnej,

o potrzeb edukacyjnych różnych grup personelu,

o szkolenia różnych grup zawodowych z włączeniem wolontariuszy)

 

Rekomendacji Rec(2003)24 Komitetu Ministrów dla państw członkowskich w sprawie organizacji opieki paliatywnej

16. ilość zgonów z przyczyn chorób nowotworowych – 81.500 (1999 – Zakł. Epidemiologii Instytutu Onkologii w Warszawie) – tendencja wzrostowa

17. szacunek dr Jadwigi Pyszkowskiej, Konsultanta Wojewódzkiego w dziedzinie medycyny paliatywnej dla woj. opolskiego i śląskiego

18. wpływy z tytułu kontraktów z Kasami Chorych pokrywają 50 – 80% kosztów ponoszonych przez jednostki opieki paliatywnej – zob. Raport o stanie opieki paliatywnej na dzień 30 czerwca 2002 – opr. na zlecenie Ministerstwa Zdrowia, Poznań – Gdańsk, 2003.

19. dane z oddziałów NFZ za rok 2004 zamykały się w granicach:

o min. 70 zł / dzień (min. 6,00 zł/pkt w oddziale małopolskim)

o max. 143 zł/dzień (max. 9,50 zł/pkt w oddziałach łódzkim i wielkopolskim)

20. dane jw.

o min. 96 zł / dzień (min. 6,40 zł/pkt w oddziałach opolskim, podlaskim, pomorskim, śląskim, zachodniopomorskim)

o max. 142,50 zł / dzień (max 9,50 zł/pkt w oddziałach łódzkim, świętokrzyskim i wielkopolskim)

21. dane jw.

o min. 19,48 zł / dzień (min. 4,87 zł/pkt w oddziałach mazowieckim, podlaskim, śląskim, świętokrzyskim, zachodniopomorskim)

o max. 38 zł / dzień (max. 9,50 zł/pkt w oddziale kujawsko-pomorskim)

22. dane jw.

o min. 27 zł / dzien (min. 4,50 zł/pkt w oddziale podlaskim)

o max 57 zł / dzień (max. 9,50 zł/pkt w oddziałach dolnośląskim, kujawsko-pomorskim, łódzkim, mazowieckim i wielkopolskim)

23. dane jw.

o min 16 zł / poradę (min. 5,33 zł/pkt w oddziale opolskim i śląskim)

o max 28,50 zł / poradę (max. 9,50 zł/pkt w oddziale lubuskim, mazowieckim, wielkopolskim i zachodniopo-morskim)

24. 180 zł / dzień * 60 dni = 10 800 zł jako koszt opieki nad chorym * 20 – 25 tys. osób = 216 – 270 mln zł;

25. 50 zł / dzień * 60 dni = 3 000 zł jako koszt opieki nad chorym * 45 – 55 tys. osób = 135 – 165 mln zł;

26. zob. § 5 ust. 5) ww. Rozp.: „informowanie organów administracji rządowej, podmiotów tworzących zakłady opieki zdrowotnej i kas chorych oddziałów wojewódzkich Narodowego Funduszu Zdrowia o uchybieniach stwierdzonych w wyniku kontroli;”

27. zob. § 5 ust. 7) ww. Rozp.: „opiniowanie programów specjalizacji;”

28. zob. http://www.opiekapaliatywna.org

29. zob. § 5 ust. 12) ww. Rozp.: „na wniosek ministra właściwego do spraw zdrowia, opiniowanie pod względem merytorycznym oraz celowościowym projektów aktów prawnych;”

30. określonych w § 5 Rozporządzenia MZ w sprawie konsultantów krajowych i wojewódzkich:

31. Zob. (Dz.U.05.158.1333)

32. Rozporządzenie MZ z dnia 25 października 2002 r. w sprawie konsultantów krajowych i wojewódzkich (Dz.U.02.188.1582 ze zm.)

33. w nakładach przeliczonych na mieszkańca województwa, zwłaszcza przeznaczanych na opłacenie świadczeń specjalistycznej, paliatywnej opieki domowej

>> robocza wersja sprawozdania

Spis treści

1. Ogólna ocena sytuacji opieki paliatywnej w kraju

2. Dostępność do świadczeń opieki paliatywnej

3. Informowanie organów administracji, podmiotów tworzących zakłady opieki i oddziałów Funduszu Zdrowia

4. liczba osób realizujących specjalizację z medycyny paliatywnej

5. Opinia o realizacji programu specjalizacji

6. Zabezpieczenie i prognoza zapotrzebowania na kursy niezbędne do realizacji specjalizacji z medycyny paliatywnej

7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego

8. Opiniowanie projektów aktów prawnych

9. Inne dane wynikające z realizacji zadań Konsultanta Krajowego

10. Uwagi końcowe

11. Wnioski

[rozwinięcie treści bieżących informacji]  

powrót do: [planszy głównej]