Konsultant Krajowy

w dziedzinie medycyny paliatywnej

Zakład Medycyny Paliatywnej, Akademia Medyczna Gdańsk

 80-211, Dębinki 2, fax (58) 3491576, (58) 3412711, e-mail: galuszko@amedec.amg.gda.pl, www.opiekapaliatywna.org

Gdańsk 2005-09-08

W.P. Marek Balicki

Minister Zdrowia

 

Ministerstwo Zdrowia,

ul. Miodowa 15,

00-952 Warszawa

Szanowny Panie Ministrze

W związku z projektem Rozporządzenia Ministra Zdrowia zmieniającego Rozporządzenie w sprawie ustalenia limitów cen leków i wyrobów medycznych wydawanych świadczeniobiorcom bezpłatnie, za opłatą ryczałtową lub częściową odpłatnością, uprzejmie proszę o umieszczenie na liście leków wydawanych świadczeniobiorcom bezpłatnie 3 leków: DHC Continus, Buprenorfina – Transtec i Metadon.

Rosnące zapotrzebowanie na świadczenia z zakresu opieki paliatywnej pozostające w związku z wzrastającą wciąż liczbą chorych umierających z powodu choroby nowotworowej (ok. 85 tys./rocznie) rodzą nowe potrzeby w zakresie ich leczenia. Ok. 90% chorych onkologicznych a także wielu chorych umierających z powodu innych chorób przewlekłych odczuwa ból jako główną dolegliwość. Chorzy ci wymagają stosowania silnych leków przeciw bólowych przy czym leczenie to zgodnie z zaleceniami WHO wymaga dopasowania leków do rodzaju bólu, jego nasilenia, a także umiejętności opanowania objawów niepożądanych które leki te wywołują. Konieczne jest także uwzględnienie indywidualnej reakcji i tolerancji leku przeciw bólowego przez pacjenta. W krajach europejskich w których opieka paliatywna znajduje się na dobrym poziomie lekarze opieki paliatywnej dysponują odpowiednio dużą liczbą leków przeciw bólowych - opioidowych (np. w UK kilkanaście) umożliwiającą im dopasowanie właściwego leku do indywidualnych potrzeb chorego. W Polsce możliwości tego typu są bardzo ograniczone ze względu na zbyt małą liczbę refundowanych leków przeciw bólowych. W związku z powyższym zwracam się z prośbą o stworzenie większych niż dotąd możliwości skutecznego leczenia przeciw bólowego przez – umieszczenie na liście leków refundowanych:

1. DHC Continus.

Jest to dihydrokodeina o kontrolowanym uwalnianiu. Lek polecany do stosowania na II szczeblu drabiny analgetycznej przez WHO. W chwili obecnej jedynym lekiem refundowanym tego szczebla jest Tramadol który u niektórych chorych może powodować objawy niepożądane a wówczas lekarz leczący nie ma praktycznie możliwości zamiany tego leku na inny bez narażenia chorego na wzrost kosztów.

2. Buprenorfina – Transtec.

Lek jest jednym z czterech – obok morfiny, fentanylu i metadonu silnych opioidów dostępnych w Polsce. Jest to lek o korzystnym profilu bezpieczeństwa a przede wszystkim w mniejszym stopniu niż inne opioidy zagraża depresją ośrodka oddechowego. Ma także wolniejszy rozwój tolerancji co pozwala na dłuższe stosowanie bez podwyższania dawek, a także można go stosować u chorych z niewydolnością nerek.

Umieszczenie tego leku na „liście leków refundowanych” poszerzyłoby możliwość skutecznej terapii przeciw bólowej – wtedy jednak byłoby wskazane by lek ten był zapisywany wyłącznie na receptę z wtórnikiem.

3. Methadone chydrochloride (Metadon)

jest lekiem skutecznym w leczeniu bólu nowotworowego, szczególnie u tych chorych którzy są odporni na inne metody leczenia przeciw bólowego a także u chorych ze skomplikowanymi zespołami bólu neuropatycznego lub z objawami niewydolności nerek. Leczenie metadonem w warunkach ambulatoryjnych powinni rozpoczynać i prowadzić lekarze zajmujący się leczeniem specjalistycznym (t.j. lekarze poradni przeciw bólowej lub poradni medycyny paliatywnej). Wynika to z dwóch powodów:

• dawkowanie leku (wysycanie i ustalenie dawki podtrzymującej) w pierwszym tygodniu leczenia wymaga szczególnej uwagi i umiejętności oceny

• w leczeniu podtrzymującym, lek może ulegać kumulacji co również wymaga umiejętności oceny oraz organizacyjnych możliwości dokonywania takich ocen przez lekarza.

Pragnę nadmienić że wniosek o refundację wszystkich w/w leków konsultowałam z Zarządem Polskiego Towarzystwa Medycyny Paliatywnej i uzyskałam pełną jego akceptację.

prof. dr hab. med.
Krystyna de Walden - Gałuszko

Konsultant Krajowy

w dziedzinie medycyny paliatywnej

>> powrót do strony głównej