SPRAWOZDANIA KONSULTANTÓW WOJEWÓDZKICH

LUTY 2007

województwo warmińsko-mazurskie

Wiesława Pokropska

Konsultant Wojewódzki

w dziedzinie medycyny paliatywnej

dla województwa warmińsko-mazurskiego

Sprawozdanie z działalności

jednostek hospicyjno/paliatywnych

w roku 2006.

• W roku 2006 działało 25 jednostek opieki paliatywnej, z tego:

  • 3 prowadziło tylko opiekę stacjonarną,

  • 18 tylko opiekę domową,

  • 4 opiekę całościową (stacjonarną i domową, oraz Poradnie Medycyny Paliatywnej).
     

• Opieka domowa zapewniona była w każdym powiecie województwa warmińsko-mazurskiego (poza powiatem ziemskim elbląskim, ale ten teren w większosci obejmuje swą opieką Hospicjum św. Jerzego w Elblągu).
   

• Ośrodki opieki stacjonarnej rozmieszczone są w miarę symetrycznie, jest to mniej więcej 1 ośrodek na 2 powiaty.
   

• W woj. warmińsko-mazurskim umiera rocznie ok. 3000 osób z powodu nowotworów złośliwych.

  • Hospicja stacjonarne w roku 2006 objęły opieką:

    • 1636 pacjentów z chorobą nowotworową i

    • 81 pacjentów z innymi chorobami.

  • W hospicjach domowych było pod opieką:

    • 2345 pacjentów z chorobą nowotworową i

    • 48 pacjentów z innymi chorobami.

  • Ilość zgonów w hospicjach stacjonarnych i domowych z powodu chorób nowotworowych wynosiła 2237, czyli ok. 71% pacjentów umierajacych z tych powodów została objęta opieką hospicyjną.

I. Dostępność do opieki paliatywnej, na terenie woj. warmińsko-mazurskiego:

a/ opieka domowa W 2006 r. jednostki opieki paliatywnej:

• zakontraktowały 147 482 osobodni, a wykonały 165 293 osobodni tj. 112% kontraktu.

• Średni okres opieki wyniósł 60 dni (od 40 Iława do 120 Szczytno).

• Forma prawna:

  • Publiczne Zakłady Opieki Zdrowotnej 4

  • Niepubliczne Zakłady Opieki Zdrowotnej 18

• (W Kętrzynie w 2006 r. została zarejestrowana nowa jednostka opieki paliatywnej NZOZ Witold Wcisło która praktycznie przez cały rok nie podjęła działalnosci mimo uzyskania kontraktu z NFZ. NZOZ w Giżycku posiada filię w Węgorzewie).

• Przy hospicjach domowych funkcjonowało 7 komórek Poradni Medycyny Paliatywnej. Brak dokładnych danych na temat wykonanych świadczeń w tych poradniach, ale przypuszczalnie są one takie same jak w roku 2005 czyli ok. 1000 porad, gdyż NFZ nie zwiększył kontraktu w tym zakresie na rok 2006.

• Średni koszt osobodnia refundowany przez NFZ wynosił- 29zł.

b/ Opieka stacjonarna Oddziały medycyny paliatywnej, hospicja stacjonarne

• W roku 2006 funkcjonowały:

  • 2 hospicja stacjonarne (Elbląg, Olsztyn) oraz

  • 5 oddziałów medycyny paliatywnej (Działdowo, Pisz, Lidzbark Warmiński, Jaśki k/Olecka, Reszel).

  • Liczba łóżek rzeczywistych w 2006 r. wynosiła 91 i zmniejszyła się w porównaniu z rokiem 2005 o 10 (w Szpitalu w Morągu-został zlikwidowany OMP).

  • Liczba zakontraktowanych osobodni przez NFZ wynosiła w 2006 r. 28 785 a zostało wykonanych 28 767 osobodni czyli 100% kontraktu.

  • Jak z tego wynika, ilość łóżek wykorzystanych na potrzeby kontraktu z NFZ wyniosła 79.

  • Województwo warmińsko-mazurskie przewyższa normę wskaźnikową łóżek opieki paliatywnej, która wynosi 5/100tys mieszkańców jeśli chodzi o łóżka rzeczywiste, czyli łóżka w rejestrze, ale jeśli chodzi o wskaźnik wykonanych łóżek opieki stacjonarnej, jest on bliski 5,6/100 tys mieszk.

  • Średni okres opieki w oddziałach hospicyjnych wyniósł 16 dni.

  • Średni koszt osobodnia refundowany przez NFZ wynosił 120zł.

c/ Hospicja domowe dla dzieci

• W 2006 funkcjonowały w województwie 2 hospicja domowe dla dzieci:

  • Jedno w Elblągu w Hospicjum Św Jerzego,

  • drugie w NZOZ Stacji Opieki CARITAS w Olsztynie.

  • Opieką objętych było 19 dzieci, 8 z chorobą nowotworową i 11 z innymi chorobami.

  • Wykonano 2564 osobodni opieki, zmarło 9 dzieci, średni okres opieki wyniósł 116 dni. Koszt osobodnia refundowany przez NFZ wyniósł 45 zł.

d/ Oddziały opieki dziennej

• W jednym tylko ośrodku, tj. Hospicjum w Elblągu, jest prowadzony Oddział Opieki Dziennej.

  • NFZ nie kontraktuje tego rodzaju świadczeń.

  • Hospicjum w Elblągu pozyskało na ten cel grant z Fundacji Hospicyjnej w Gdańsku.

  • Z tych pieniędzy oraz przy udziale środków własnych w Hospicjum prowadzono tę formę opieki.

  • Jest to 1 dzień dzień w tygodniu, dla średnio 6 pacjentów.

II. Pracownicy medyczni jednostek opieki paliatywnej

• Opieka stacjonarna - Oddziały medycyny paliatywnej i hospicja
   

  personel	liczba osób
  lekarze	21- głównie na umowach cywilno-prawnych
  pielęgniarki	63 etaty- umowy o pracę , umowy cywilno-prawne, umowy zlecenia

   

• Hospicja domowe

personel	liczba osób
lekarze	55- głównie na umowach cywilno-prawnych lub umowach zlecenie
pielęgniarki	85 -  pełne etaty 27 -  niepełne etaty lub umowy cywilno-prawne, umowy zlecenia

 

• Pozostały personel – zestawienie wspólne dla opieki stacjonarnej i opieki domowej:

   

  personel	liczba osób
  psycholodzy	21
  rehabilitanci	14
  fizykoterapeuci	11
  pracownicy socjalni	14
  kapelani	11

• Personel ten pracuje w niepełnym wymiarze czasu pracy na umowy zlecenia lub umowy cywilno-prawne.

• Liczebnosć kadry medycznej od wielu lat w woj. warmińsko-mazurskim jest mniej wiecej stała. Zwiększa się tylko fluktuacja kadry, zwłaszcza kadry pielęgniarskiej, w mniejszym stopniu lekarskiej jak i innych pracowników.

• W 2006 roku, 6 lekarzy w województwie posiadało specjalizację z med. paliatywnej:

  • 5 lekarzy pracowało w jednostkach opieki paliatywnej,

  • 1 osoba w Poradni Leczenia Bólu w Olsztynie.

  • 5 lekarzy było w trakcie realizacji specjalizacji z med. paliatywnej.

  • 1 osoba została zakwalifikowana i podjęła specjalizację.

  • Nie ma nowych miejsc akredytacyjnych do podjecia specjalizacji.

  • Docelowo powinno być ok. 28 specjalistów, jednak jeden ośrodek akredytacyjny w Hospicjum w Elblągu nie jest w stanie specjalizować jednocześnie więcej jak 6 osób. Nadal sprawą pilną jest stworzenie drugiego ośrodka akredytacyjnego w Olsztynie. NZOZ im. Jana Pawła II spełnia wiele warunków aby mógł wystąpić o uzyskanie akredytacji, co należałoby w roku 2007 uczynić.

• Specjalizacje pielęgniarskie w opiece paliatywnej:

  • 2 osoby podjęły specjalizację w opiece paliatywnej, są to pielęgniarki z NZOZ Centrum Opieki Caritas w Olsztynie. w 2006 r. były w trakcie jej realizacji.

  • W woj. warmińsko-mazurskim żaden ośrodek nie podjął kształcenia pielęgniarek w zakresie specjalizacji w opiece paliatywnej, chociaż była ona wpisana na listę priorytetowych specjalizacji dla pielęgniarek w roku 2006.

  • W każdej jednostce opieki paliatywnej naszego województwa są pielęgniarki z odbytym kursem kwalifikacyjnym z opieki paliatywnej, które są gotowe do podjęcia specjalizacji.

• Jakość opeki paliatywnej

  • W woj. warmińsko-mazurskim Hospicjum św. Jerzego w Elblągu uzyskało w styczniu 2006 r. certyfikat Jakości ISO 9001:2000, który potwierdza wdrożenie systemu zarądzania jakością w obszarze opieki paliatywnej stacjonarnej i domowej, Poradnii Medycyny Paliatywnej i Oddziale Opieki Dziennej. Jest to pierwszy certyfikat jakości przyznany placówce opieki paliatywnej w województwie oraz drugi certyfikat przyznany ośrodkowi opieki paliatywnej w kraju.

  • 11 jednostek opieki paliatywnej tworzących Sieć Organizacji Paliatywnych woj. warmińsko-mazurskiego „PALIUM”, zrzeszających organizacje pozarządowe, opracowało standard domowej opieki paliatywnej i w roku 2006 wdrażało ten standard w swoich jednostkach, poprawiając tym samym jakość świadczonych usług.
     

• W województwie warmińsko-mazurskim, w roku 2006 zostały zorganizowane z udziałem Konsultanta Wojewódzkiego 2 duże Konferencje Naukowe.

  • W maju odbyła się Ogólnopolska Konferencja w Olsztynie, dla 400 osób „Postępy w opiece paliatywnej,

  • a we wrześniu w Karnitach, dla 150 osób, której tematem była: „Opieka paliatywna w nowotworach sutka”.
     

• Szkolenie pielęgniarek

  • kurs kwalifikacyjny „Pielęgniarstwo opieki paliatywnej” – kurs rozpoczął się w listopadzie 2006 r., zakończy w kwietniu 2007 r. W kursie uczestniczy 31 pielęgniarek z województwa warmińsko-mazurskiego.
     

• Konsultant wojewódzki realizował swoje uprawnienia

  • uczestnicząc w Komisji przeprowadzajacej rozmowy kwalifikacyjne do specjalizacji z med. paliatywnej - luty 2006.

  • Wydawał również opinie na wniosek WMCZP, dotyczace rejestru nowych jednostek opieki paliatywnej w Szczytnie i Iławie – obie decyzje były negatywne.

  • Na prośbę Dyrektora Warmińsko Mazurskiego Oddziału NFZ wydał również opinię dotyczącą powstania nowej jednostki opieki paliatywnej w Szpitalu MSWA w Olsztynie – ta decyzja również była negatywna, ponieważ wskaźniki dotyczące liczby łóżek opieki paliatywnej w woj. warmińsko-mazurskim są wysokie, zarówno co do liczby jak i finansowania tych jednostek, a jednocześnie NFZ nie zwiększył środków na opiekę paliatywną w 2007 r. Opinia nie mogła być pozytywna, ponieważ powstanie nowej jednostki wiązałoby się z likwidacją innej dobrze funkcjonującej.

  • Konsultant wojewódzki wypełniając swoje obowiązki przekazywał niezbędne informacje o stanie opieki w województwie Konsultantowi Krajowemu.

  • W miesiącu listopadzie uczestniczył w spotkaniu Konsultantów Wojewódzkich z Konsultantem Krajowym.

  • W miesiącu wrześniu został powołany w skład zespołu ekspertów Kosultanta Krajowego do opracowania koszyka świadczeń z zakresu medycyny paliatywnej.
     

• Problemy w rozwoju opieki paliatywnej w województwie.

• Nadal dużym problemem dla hospicjów jest limitowanie świadczeń opieki paliatywnej przez NFZ. Problem głównie dotyczy opieki domowej. Hospicja nie tworzą kolejek, obejmują wszytskich potrzebujących tej opieki i w zwiazku z tym zwiększają swoje koszty, nie mogąc liczyć na ich pokrycie przez NFZ. Ma to swoje przełożenie na pensje personelu i jakość tej opieki.

• Kolejnym problemem, tak jak już wcześniej zwracałam uwagę, jest sprawa szkolenia kadr i utworzenia drugiego ośrodka akredytacyjnego dla specjalizacji lekarskich, jak też sprawa ośrodka, który poprowadziłby specjalizację pielęgniarską.

• Wiele jednostek opieki paliatywnej zwraca uwagę na zbyt niskie finansowanie świadczeń i wiążące się z tym braki kadrowe i sprzętowe.

• Niektóre jednostki zwracają uwagę na brak współpracy ze Szpitalami, które zbyt długo przetrzymują pacjentów jak i na brak współpracy z lekarzami rodzinnymi niechętnymi do przekazywania pacjentów do dalszej opieki hospicyjnej.
   

• Raport za 2006 r. został opracowany na podstawie całorocznej obserwacji i raportów statystycznych otrzymanych z poszczególnych jednostek opieki paliatywnej.

  • Ankiety rozesłane przez konsultanta wypełniły wszystkie aktywnie funkcjonujące w roku 2006 jednostki.

  • Dane statystyczne odnoszą się głównie do kontraktów z NFZ, nie w pełni odzwierciedlają faktyczną sytuację w terenie.

  • Mimo tak zadowalających danych i braku białych plam w województwie wydaje się, że nie wszystkie tereny województwa są objęte opieką. Wg konsultanta należałoby uaktualnić plan zabezpieczenia świadczeń i określić tereny, gdzie opieka jest niewystarczająca.

  • Na rok 2007 NFZ zakontraktował podobną ilość świadczeń jak w roku 2006.

Wiesława Pokropska

Konsultant Wojewódzki

w dziedzinie medycyny paliatywnej

dla województwa warmińsko-mazurskiego

^ powrót do początku tekstu

>> sprawozdanie konsultantów wojewódzkich - luty 2007

Opieka paliatywna w woj. warmińsko-mazurskim:

>> sprawozdanie za rok 2006

aktualizowano: 2007-03-22

powrót do: [planszy głównej]