2006 - Sprawozdania Konsultantów Wojewódzkich

1. Jednostki opieki paliatywnej w województwach

2. Ocena stopnia przygotowania kadrowego

3. Ocena dostępności szkoleń, kursów i konferencji

4. Ocena zabezpieczenia świadczeń finansowanych ze środków publicznych przez NFZ

5. Ocena udziału Konsultanta w opracowaniach planistycznych, ciałach opiniujących lub doradczych

6. Ocena praktycznych możliwości wykonywania obowiązków Konsultanta

7. Ogólna ocena sytuacji opieki paliatywnej

• prof. Krystyna de Walden-Gałuszko

• dr n. med. Anna Orońska [DLN]

• dr n. med. Andrzej Stachowiak [KJP]

• dr Wiesława Puchala [LBL]

• dr Maciej Kluziak [LBS]

• dr n. med. Aleksandra Ciałkowska-Rysz [LDZ]

• dr Marek T. Fijałkowski [MLP]

• dr n. med. Jerzy Jarosz [MZW]

• dr n. med. Jadwiga Pyszkowska [OPO]

• dr Andrzej Mruk [PDK]

• dr Joanna Iwanowska [PDL]

• dr n. med. Aleksandra Modlińska [POM]

• dr n. med. Jadwiga Pyszkowska [SLA]

• dr Jolanta Smok-Kalwat [SWK]

• dr Wiesława Pokropska [WAM]

• dr Ewa Bączyk [WLK]

• dr Jadwiga Zwiegińcew [ZPM]

Sprawozdania Konsultantów Wojewódzkich za rok 2005

Sprawozdania Konsultantów Wojewódzkich za rok 2004

OGÓLNA OCENA SYTUACJI OPIEKI PALIATYWNEJ

prof. dr n. med.

Krystyna de Walden - Gałuszko

Konsultant Krajowy w dziedzinie medycyny paliatywnej

Medycyna paliatywna rozwija się w Polsce dość dynamicznie, choć nierównomiernie, a obserwowane różnice wykazują tendencję zwiększającą.  Podstawową trudnością, mającą największy wpływ na rozwój opieki paliatywnej jest praktycznie całkowite załamanie się planowania rozwoju i zmian.

1. Do niewątpliwych sukcesów należy zaliczyć:

a.      niemal powszechną akceptację społeczną znaczenia opieki paliatywnej,

b.     wprowadzanie zadań medycyny paliatywnej do Narodowego Programu Zdrowia na lata 2004 – 2013,

c.      wprowadzenie zadań medycyny paliatywnej do Narodowego Programu Walki z Rakiem

d.      ujednolicenie programów edukacyjnych i wprowadzenie zajęć z medycyny paliatywnej do programu większości Uczelni Medycznych

e.      uporządkowanie legislacyjne zasad leczenia przeciwbólowego i

f.       stały wzrost liczby jednostek opieki paliatywnej i hospicyjnej, a także

g.      mimo znacznego ograniczenia nakładów na przełomie lat 2002 na 2003 – stopniowy powrót nakładów przeznaczanych na opłacanie świadczeń ze środków publicznych do tendencji wzrostowej

2.      Nie można przy tym zapominać o występujących brakach, trudnościach czy zaniedbaniach, takich jak:

a.      znaczne zróżnicowanie wysokości nakładów przeznaczanych na opłacenie świadczeń opieki paliatywnej przez poszczególne oddziały NFZ (od 1,33 zł/mk w zachodniopomorskim do 5,62 zł/mk w warmińsko-mazurskim).

b.      znaczne zróżnicowanie struktury nakładów na poszczególne rodzaje świadczeń w poszczególnych województwach (od 68% nakładów przeznaczanych na świadczenia opieki domowej w lubuskim do 3,6% w podkarpackim oraz od niecałych 30% przeznaczanych na świadczenia stacjonarne w lubuskim i świętokrzyskim do 95,8% w podkarpackim).

c.      Obraz powyższego zróżnicowania jest wyraźnie spotęgowany gdy w szacunkach odniesiemy się do rzeczywistej dostępności mierzonej ilością świadczeń przypadających na 1000 mieszkańców lub gdy podejmiemy próbę oszacowania ilości chorych jacy mogą skorzystać ze świadczeń poszczególnych rodzai .

d.      szkodliwe zdeformowanie programu rozwoju opieki paliatywnej w Narodowym Programie Walki z Rakiem w drodze tworzenia oddziałów medycyny paliatywnej w istniejących placówkach onkologicznych z przeznaczeniem do prowadzenia terapii paliatywnej chorych onkologicznych

e.      pozostawienie medycyny paliatywnej, szczegółowej specjalności medycznej , w ramach pielęgnacyjnych i opiekuńczych świadczeń opieki długoterminowej zarówno w Ustawie o świadczeniach zdrowotnych finansowanych ze środków publicznych  jaki i w przepisach wewnętrznych Narodowego Funduszu Zdrowia - co pozostaje w sprzeczności z zapisami Ustawy o zakładach opieki zdrowotnej.

f.       pozostawienie bez odpowiedzi projektu standardów dla medycyny paliatywnej, złożonych w Ministerstwie Zdrowia pod koniec 2004 roku.

g.      opublikowanie przez MZ treści Rekomendacji bez podjęcia jakichkolwiek działań pozwalających na opracowanie scenariusza wprowadzania tych zaleceń w kraju

h.     niepodjęcie prac zmierzających do opracowania Narodowego Rozwoju Programu Opieki Paliatywnej

i.        pominięcie opieki paliatywnej wśród 19 celów operacyjnych wstępnego, ramowego projektu Narodowego Programu Zdrowia na lata 2006-2015 . Projekt ogranicza się do sformułowania celu strategicznego i celów operacyjnych wraz z uzasadnieniem ich wyboru.

j.       pomijanie opinii Konsultantów Wojewódzkich przy rejestrowaniu jednostek opieki paliatywnej, niewystarczające wykorzystanie wiedzy konsultantów przy sporządzaniu opracowań planistycznych przez Urzędy Marszałkowskie i opiniowaniu dokumentów mających związek dostępność dziedziną medycyny paliatywnej przez Wojewodów.

Ogólna sytuacja opieki paliatywnej w województwie dolnośląskim jest bardzo zła.  Jest to po części ”zaległość” po Kasach Chorych, które na terenie województwa Dolnośląskiego nie kontraktowały opieki domowej. Obecnie wysokie wymagania stawiane przez Urząd Wojewódzki przy rejestracji jednostek dotyczące warunków lokalowych jak i przez NFZ dotyczące wyposażenia sprzętowego utrudniają tworzenie zespołów opieki domowej.

• 60% powiatów jest pozbawionych w ogóle opieki paliatywnej a,

• 80% opieki domowej.

Za element pozytywny można uznać fakt dużego zainteresowania szkoleniami z opieki paliatywnej zarówno wśród u lekarzy jak i pielęgniarek, co powoduje, że część chorych znajduje właściwą opiekę poza strukturami opieki paliatywnej.

(sprawozdanie za rok 2005)

dr n. med. [KJP]

Andrzej STACHOWIAK Konsultant Wojewódzki w województwie kujawsko-pomorskim

• Jestem przekonany, iż dotychczasowe dokonania jednostek opieki paliatywnej na trwałe wpisały się w system ochrony zdrowia i będą w niedalekiej przyszłości dynamicznie rozwijane. Nakłady na opiekę paliatywną należy jeszcze przez kilka lat znacząco podnosić, aby sprostać obecnym potrzebom oraz uwzględnić fakt starzenia się społeczeństwa i zwiększania się - w konsekwencji tego zjawiska - występowania chorób przewlekłych. Należ zwrócić również uwagę w programowaniu opieki długoterminowej na zjawiska socjologiczne, zmianę stylu życia, mniej liczne rodziny, pracę poza granicami kraju osób, które dotychczas opiekowały się bliskimi w podeszłym wieku. Nadrzędnym celem wielu społeczności w krajach europejskich jest szybkie rozwijanie opieki paliatywnej czego wyrazem jest akceptowanie przez większość państw rekomendacji Rady Europy z 2003 roku dotyczącej opieki paliatywnej. Kraje te obecnie wydają olbrzymie kwoty na projektowanie opieki paliatywnej i rozwój jej infrastruktury.

• W Polsce - również w naszym regionie - nie prowadzi się badań studyjnych, aby opiekę paliatywną programować i efektywnie wspierać. Ze swej strony od lat proszę różne gremia samorządowe aby wykorzystać posiadane doświadczenie w organizowaniu opieki paliatywnej i stworzyć wieloletni spójny program zrównoważonego rozwoju opieki paliatywnej w oparciu o fundusze unijne oraz lokalnych środowisk. Dotychczasowy brak odzewu i zainteresowania ze strony władz samorządowych może budzić niepokój co do możliwości efektywnego rozwoju opieki paliatywnej.

• Brak programu w tym względzie spowoduje w przyszłości bardzo nierównomierny rozwój, czego dowodem jest obecna sytuacja w dużych miastach kontrastująca z terenami wiejskimi. Potrzebny jest długofalowy program rozwoju opieki paliatywnej w kraju i województwie, stały system monitorowania potrzeb i jakości opieki oraz efektywności wydatkowanych funduszy.

• Ostatnio podjęte zostały starania celem utworzenia w Bydgoszczy ośrodka im. Sue Ryder, którego zadaniem będzie między innymi prowadzenie edukacji i badań nad wdrażaniem nowoczesnych form opieki paliatywnej i długoterminowej. Istniej realna szansa na powstanie takiego ośrodka w roku 2006. Kolejnym niezbędnym krokiem byłoby tworzenie planów strategicznego rozwoju opieki paliatywnej na płaszczyźnie współpracy pomiędzy samorządem lokalnym, płatnikiem, towarzystwami naukowymi i konsultantem wojewódzkim oraz wspomnianym wyżej ośrodkiem. Pragnę wspomnieć, że przed rokiem 2000 istniała przy Wojewodzie Wojewódzka Rada Opieki Paliatywnej. Stworzenie wspólnej płaszczyzny do stałego kontaktowania się byłoby zgodne z ideą społeczeństwa obywatelskiego i wspomnianą Rekomendacją Rady Europy.

(sprawozdanie za rok 2004)

dr

Wiesława PUCHALA Konsultant Wojewódzki w województwie lubelskim [LBL]

1. celowym wydaje się zwiększenie dostępności opieki paliatywnej poprzez zagospodarowanie “białych plam” –tworzenie jednostek filialnych lub nowych w procesie restrukturyzacji jednostek służby zdrowia.

2. zwiększenie nakładów na świadczenia zespołów opieki paliatywnej

3. zacieśnienie współpracy z NFZ (współudział w kontraktacji świadczeń z opieki paliatywnej)

4. przygotowanie kadry tworzącej nowe jednostki W świetle powyższego zasadnym wydaje się utworzenie w najbliższym czasie zespołów opieki domowej w powiatach, które stanowią "białe plamy” w opiece paliatywnej województwa lubelskiego.

(sprawozdanie za rok 2005)

• celowym wydaje się zwiększenie dostępności opieki paliatywnej poprzez zagospodarowanie “białych plam” –tworzenie jednostek filialnych lub nowych w procesie restrukturyzacji jednostek służby zdrowia.

• zwiększenie nakładów na świadczenia zespołów opieki paliatywnej

• zacieśnienie współpracy z NFZ (współudział w kontraktacji świadczeń z opieki paliatywnej)

• przygotowanie kadry tworzącej nowe jednostki W świetle powyższego zasadnym wydaje się utworzenie w najbliższym czasie zespołów opieki domowej w powiatach, które stanowią "białe plamy” w opiece paliatywnej województwa lubelskiego.

(sprawozdanie za rok 2005)

dr

Maciej KLUZIAK Konsultant Wojewódzki w województwie lubuskim [LBS]

• Także w 2004 roku dostęp do ośrodków świadczących opiekę/medycynę paliatywną był dla mieszkańców województwa lubuskiego dość ograniczony, głównie ze względu na małą ilość tychże ośrodków, poprawę należy odnotować w kształcie kontraktów (kontraktowanie usług hospicjów domowych). Należy zwrócić uwagę na rolę Hospicjum Św. Kamila, które może potencjalnie służyć jako zaplecze szkoleniowe, zwłaszcza dla praktycznego szkolenia pielęgniarek.

• Jeśli chodzi o szkolenie lekarzy (zarówno lekarzy rodzinnych, jak i zaangażowanych w opiekę paliatywną i hospicyjną) pragnę polecić Katedrę i Klinikę Medycyny Paliatywnej AM w Poznaniu.

• Wzrasta zainteresowanie specjalizacją z medycyny paliatywnej, tym bardziej, że w 2005 pojawiły się nowe ośrodki zainteresowane podpisaniem kontraktu na hospicja stacjonarne (Wschowa., Torzym, Lubsko, Zielona Góra – w tym przypadku również hospicjum domowe). Problemem jest niedostateczne przygotowanie personelu w w/w ośrodkach, oprócz Zielonej Góry, gdzie jest ono zadowalające.

(sprawozdanie za rok 2004)

dr n. med.

Aleksandra CIAŁKOWSKA-RYSZ Konsultant Wojewódzki w woj. łódzkim [LDZ]

<<< w trakcie opracowania >>>

dr

Marek T. FIAŁKOWSKI Konsultant Wojewódzki w województwie małopolskim [MLP]

• Jest powoli coraz lepiej. Jednostki funkcjonujące od lat są coraz lepiej postrzegane przez inne instytucje ochrony zdrowia i administracji oraz szeroko pojęte społeczeństwo. Wydaje się, że akcje typu "Pola Nadziei" oraz programy Małopolskiego Oddziału NFZ zmniejszyły lęk przed opieką hospicyjną.

• Nowe jednostki rozumieją celowość kładzenia nacisku na jakość, stąd więcej wstępnych rozmów i wspólnego planowania.

• Nadal jednak opieka plaitywna jest niedofinansowana i co za tym idzie mało atrakcyjna dla tych z lekarzy i pielęgniarek, które najlepiej sprawdziłyby się w tej pracy. Chodzi mi o doświadczonych pracowników. Wciąż brak dobrych jednostek w zachodniej części województwa.

(sprawozdanie za rok 2005)

dr n. med.

Jerzy Jarosz Konsultant Wojewódzki w województwie mazowieckim [MZW]

dr n. med.

Jadwiga PYSZKOWSKA Konsultant Wojewódzki w województwie opolskim [OPO]

<<< w trakcie opracowania >>>

dr

Andrzej MRUK Konsultant Wojewódzki w województwie podkarpackim [PDK]

<<< w trakcie opracowania >>>

dr

Jolanta Iwanowska Konsultant Wojewódzki w województwie podlaskim [PDL]

• Ogólnie rzecz biorąc, najbardziej pocieszającą sprawa jest zorganizowanie opieki domowej praktycznie na terenie całego województwa. W każdym z powiatów działa przynajmniej jedna jednostka opieki domowej.

• Wycena punktu jest nadal zaniżona. Różnice nie są wielkie w poszczególnych świadczeniach (różnią się nieznacznie między sobą nawet w tych samych placówkach).

• Od kilku lat relatywnie lepsza jest sytuacja w hospicjum domowym.

• W opiece stacjonarnej po raz pierwszy od 4 lat nieco podniesiono stawkę (cena osobodnia z 98 zł wzrosła do 105, cena punktu z 6,53 do 7,00 zł). Są to stawki rażąco niskie w stosunku do realnych kosztów.

• Liczba łóżek w opiece domowej pozostaje ta sama (od kilku lat kształtuje się w zakresie 42-44 łóżka). Licząc 5 łóżek/ 100 tys. w województwie powinno funkcjonować 60 łóżek.

dr n. med.

Aleksandra MODLIŃSKA Konsultant Wojewódzki w województwie pomorskim [POM]

• W województwie znajduje się 13 jednostek opieki stacjonarnej. Mieszczą się one głównie w Trójmieście / dobra jakość opieki/ i w południowo-wschodniej części województwa – tu jednak jakość pozostawia wiele do życzenia, zwłaszcza wobec łączenia hospicjów z ZOL.

• W ciągu ostatnich lat nie uległa poprawie dostępność opieki w zachodniej części pomorskiego. Rozwija się co prawda hospicjum w Pucku, prawdopodobnie jednak nastąpi przerwa lub rozwiązanie hospicjum lęborskiego.

• Ewenementem jest przygotowanie do działalności trzeciego hospicjum domowego na terenie Chojnic. Mają tu miejsce, jak się wydaje, względy lokalne. Moja opinia, jak wspomniałam, nie została uwzględniona a wobec niedostatecznego finansowania opieki domowej w innych częściach województwa /Gdańsk, powiat gdański/, obawy o niewłaściwą alokację środków wydają się uzasadnione.

(sprawozdanie za rok 2005)

dr n. med.

Jadwiga Pyszkowska Konsultant Wojewódzki w województwie śląskim [SLA]

<<< w trakcie opracowania >>>

dr

Jolanta Smok-Kalwat Konsultant Wojewódzki w województwie świętokrzyskim [SWK]

<<< w trakcie opracowania >>>

dr [WAM]

Wiesława Pokropska Konsultant Wojewódzki w województwie warmińsko-mazurskim

<<< w trakcie opracowania >>>

dr

Ewa Bączyk Konsultant Wojewódzki w województwie wielkopolskim [WLK]

dr [ZPM]

Jadwiga Zwiegińcew Konsultant Wojewódzki w województwie zachodnio-pomorskim

• Województwo Zachodnioporskie liczy 18 powiatów + 3 miasta wydzielone.

• Ludność województwa – 1 894 178.

• Zachorowalność na nowotwory: 25,2 na 10 tysięcy ludzi.

• Ogólna ilość zgonów na nowotwory złośliwe:

• w 2004 r – 4262

• w 2000 roku odnotowano zgomy na nowotwory złośłiwew 25,5% ogólnej ilości zgonów

• w 2004 roku odsetek wzrósł do 27,9% ogólnej ilości zgonów.

• Hospicja Stacjonarne są w 2 powiatach – miastach wydzielonych: Szczecin, Koszalin

• Hospicja Domowe działają aktualnie w 3 powiatach: Szczecin, Koszalin, Wałcz 5 jednostek zamierza rozpocząć działalność od ew. nowej kontraktacji: Gryfice Kołobrzeg Nowogard – Goleniów Sławno Stargard Szczeciński

• Poradnie Opieki Paliatywnej – 10: Gryfino Gryfice Kamień Pomorski Koszalin Stargard Szczecinski Szczecin – 3 + 1 dla dzieci Świnoujście

(sprawozdanie za rok 2006)

2006 - Sprawozdania Konsultantów Wojewódzkich

1. Jednostki opieki paliatywnej w województwach

2. Ocena stopnia przygotowania kadrowego

3. Ocena dostępności szkoleń, kursów i konferencji

4. Ocena zabezpieczenia świadczeń finansowanych ze środków publicznych przez NFZ

5. Ocena udziału Konsultanta w opracowaniach planistycznych, ciałach opiniujących lub doradczych

6. Ocena praktycznych możliwości wykonywania obowiązków Konsultanta

7. Ogólna ocena sytuacji opieki paliatywnej w województwie

• dr n. med. Anna Orońska [DLN]

• dr n. med. Andrzej Stachowiak [KJP]

• dr Wiesława Puchala [LBL]

• dr Maciej Kluziak [LBS]

• dr n. med. Aleksandra Ciałkowska-Rysz [LDZ]

• dr Marek T. Fijałkowski [MLP]

• dr n. med. Jerzy Jarosz [MZW]

• dr n. med. Jadwiga Pyszkowska [OPO]

• dr Andrzej Mruk [PDK]

• dr Joanna Iwanowska [PDL]

• dr n. med. Aleksandra Modlińska [POM]

• dr n. med. Jadwiga Pyszkowska [SLA]

• dr Jolanta Smok-Kalwat [SWK]

• dr Wiesława Pokropska [WAM]

• dr Ewa Bączyk [WLK]

• dr Jadwiga Zwiegińcew [ZPM]

Sprawozdania Konsultantów Wojewódzkich za rok 2005

Sprawozdania Konsultantów Wojewódzkich za rok 2004

^ powrót do początku tekstu

powrót do: [planszy głównej]