|
Konsultant Krajowy
w
dziedzinie medycyny paliatywnej
Zakład Medycyny
Paliatywnej, Akademia Medyczna Gdańsk
|
|
Gdańsk, dnia 29 listopada 2006
Sprawozdanie z działalności krajowego konsultanta w dziedzinie medycyny paliatywnej w roku 2005
|
|
1. Ogólna ocena stanu opieki paliatywnej w kraju zawarta jest w poniższych tabelach. 2. Dostępność do świadczeń zdrowotnych i liczba aktualnie zatrudnionych specjalistów. 3. Prognoza zapotrzebowania na opiekę paliatywną. 4. Aktualna liczba osób realizujących specjalizację w dziedzinie medycyny paliatywnej. 5. Opinia na temat zabezpieczenia w kadrę specjalistyczną. 6. Opinia o realizacji programu specjalizacji. 7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego. 8. Warunki rozwoju opieki paliatywnej w przyszłości (Uwagi ogólne) |
|
1. Ogólna ocena stanu opieki paliatywnej w kraju zawarta jest w poniższych tabelach. |
|
|
|
Wynika z tego, że w niektórych województwach istnieją zakłady, w których: • występują komórki udzielające świadczeń wyłącznie dzieciom (woj. dolnośląskie, lubelskie, łódzkie, małopolskie, mazowieckie, opolskie) oraz • występują zakłady udzielające świadczeń zarówno dorosłym jak i dzieciom (woj. kujawsko-pomorskie, lubelskie, łódzkie, małopolskie, mazowieckie, podkarpackie, podlaskie, pomorskie, śląskie, świętokrzyskie, warmińsko-mazurskie, wielkopolskie i zachodniopomorskie) Z analizy danych szczegółowych wynika, że w wielu zakładach wykazywana jest więcej niż jedna komórka organizacyjna danego rodzaju. |
|
|
|
Z zestawienia wynika: • dramatycznie niska ilość łóżek w paliatywnej opiece stacjonarnej w woj. zachodniopomorskim (1,18 Ł / 100 tys. mk), oraz niezadowalająca ilość łóżek w woj. śląskim (2,26), świętokrzyskim (3,01), łódzkim (3,94) i lubuskim (4,26), • podobnie niewystarczająca jest dostępność paliatywnej opieki domowej w woj. małopolskim (zespoły wykazywane są w 35% powiatów), zachodniopomorskim (36%) oraz dolnośląskim i podlaskim (po 39%), • ograniczona jest również dostępność poradni medycyny paliatywnej w woj. podlaskim (poradnie zarejestrowano w 17% powiatów), kujawsko-pomorskim (21%), podkarpackim (23%) i mazowieckim (26%). • w większości województw nie wykazano rejestracji dziennych ośrodków opieki paliatywnej (dolnośląskie, lubelskie, łódzkie, mazowieckie, opolskie, podkarpackie, podlaskie, świętokrzyskie i zachodniopomorskie (0%), a wykazana ilość ośrodków (10 w województwie) należy uznać za niewystarczającą. |
|
|
|
Z przytoczonych danych wynika, że: • średnia ilość łóżek, przypadająca na 100 tys. mieszkańców przekracza zalecaną wartość 5, przy czym: o większą niż zalecana ilość łóżek opieki paliatywnej zarejestrowano w woj. pomorskim (9,9), wielkopolskim (8,9), kujawsko-pomorskim (8,6), opolskim i warmińsko-mazurskim (po 8,3), mazowieckim (7,9), dolnośląskim (7,4), małopolskim i podkarpackim (po 6,4), lubelskim (5,6). o ilość łóżek w woj. zachodniopomorskim (1,18) należy uznać za dramatycznie niską, a w śląskim (2,26), świętokrzyskim (3,01) i łódz-kim (3,94) ilość łóżek należy uznać za niewystarczającą. o w woj. świętokrzyskim wszystkie, a w podkarpackim (90,7%) i łódzkim (84,47%), zdecydowana większość znajduje się placówkach publicznych o w woj. zachodniopomorskim niemal wszystkie (90,00%), a w lubuskim (62,79%) i pomorskim (62,67%) zdecydowana większość znajduje się w placówkach niepublicznych • dwie trzecie ogólnej ilości zakładów w których zarejestrowano jakiekolwiek komórki opieki paliatywnej to placówki niepubliczne, z czego: o niemal wszystkie zarejestrowane w woj. śląskim (80%) o zdecydowana większość w woj. łódzkim i świętokrzyskim (po 75%), mazowieckim (73% i opolskim (71%) o w woj. lubuskim większość zakładów to jednostki publiczne (47%) |
|
|
|
Z formalnego punktu widzenia uznanie przez organ rejestrowy „specjalizowania się w medycynie paliatywnej” bez równoczesnego stwierdzenia istnienia w jakichkolwiek komórek organizacyjnych opieki paliatywnej może świadczyć o udzielaniu świadczeń specjalistycznej opieki paliatywnej przez osoby nie posiadające odpowiedniego przygotowania zawodowego. Nieprawidłowość powyższa wymaga wyjaśnienia z organem rejestrowym zwłaszcza, że przekroczenie to stanowi: o w dolnośląskim 167% o w lubelskim 165% o w małopolskim 155% i o w świętokrzyskim 150%, o a zwłaszcza w kujawsko-pomorskim - 232% |
|
2. Dostępność do świadczeń zdrowotnych i liczba aktualnie zatrudnionych specjalistów. |
|
|
|
Na podstawie rozeznania własnego, potwierdzonej informacjami z niektórych województw można stwierdzić, że z uwagi na niewystarczającą ilości specjalistów medycyny paliatywnej, za istotne należy uznać: • wprowadzenie standardów określających wymogi kwalifikacyjne, • doprowadzenie do aktywnej promocji uzyskiwania specjalizacji oraz • zasadę uznawania specjalistycznego przeszkolenia lekarzy i pielęgniarek przez terytorialnie właściwych Konsultantów Wojewódzkich. Wydaje się celowym wprowadzenie do zakresu uprawnień Konsultantów możliwość przeprowadzania kontroli sposobu uznawania uprawnień do wykonywania świadczeń przy zawieraniu kontraktów przez Narodowy Fundusz Zdrowia. |
|
1) Wzrost liczby łóżek (do planowanej ok. 6-7/100 tys. mieszkańców w województwie: ok. 30 łóżek w woj. dolnośląskim ok. 10 łóżek w woj. kujawsko-pomorskim ok. 10 w lubelskim ok. 30 w lubuskim ok. 60 w łódzkim ok. 15 w podlaskim ok. 130 w śląskim ok. 40 w świętokrzyskim ok. 60 w zachodniopomorskim łącznie ok. 400 łóżek
2) Zwiększenie liczby zespołów opieki
domowej (do wzorca 1 zespół w powiecie) szczególnie w województwach:
małopolskim zachodniopomorskim dolnośląskim podlaskim. 3) Zwiększenie sieci poradni medycyny paliatywnej zwłaszcza w województwie ku-jawsko-pomorskim, podlaskim, podkarpackim i mazowieckim. 4) Wzrost liczby dziennych ośrodków opieki paliatywnej przy większych hospicjach stacjonarnych, w miastach – a zwłaszcza organizacje takich ośrodków w woje-wództwach: dolnośląskim, lubelskim, łódzkim, mazowieckim, opolskim, podkar-packim, podlaskim, świętokrzyskim i zachodniopomorskim. 5) Organizacja przy większych ośrodkach onkologicznych a także przy szpitalach ogólnych w miastach wojewódzkich zespołów wspierających, świadczących usługi wszystkim pacjentom potrzebującym konsultacji i opieki paliatywnej na wszystkich oddziałach. |
|
4. Aktualna liczba osób realizujących specjalizację w dziedzinie medycyny paliatywnej. |
|
|
Program specjalizacji z medycyny paliatywnej jest realizowany zgodnie z założeniami. Osoby specjalizujące się uczestniczą w kursach specjalizacyjnych organizowanych w wielu ośrodkach w Polsce i odbywają staże przewidziane programem. Wydaje się, że dotychczasowy system organizacji ogólnopolskich kursów w kilku ośrodkach w Polsce (Bydgoszczy, Gdańsku, Katowicach, Poznaniu, Warszawie, Łodzi, Wrocławiu) funkcjonuje dobrze i należy go utrzymać. |
|
7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego. |
|
Ostatni egzamin odbył się 09.11.2006 r. w Centrum Egzaminów Medycznych w Łodzi. Był to egzamin testowy – wzięło w nim udział 18 lekarzy, wszyscy zdali z wynikiem pomyślnym a następnie zaliczyli egzamin ustny i praktyczny, co świad-czy o dobrym przygotowaniu przyszłych specjalistów. |
|
8. Warunki rozwoju opieki paliatywnej w przyszłości |
|
Konieczne jest: • stopniowe wyrównywanie nakładów przeznaczanych na opłacenie świadczeń opieki paliatywnej w poszczególnych województwach (w przeliczeniu na mieszkańca) i wyrównywanie cen jednostkowych porównywalnych świadczeń • stopniowe wyrównywanie struktury tych nakładów (udziału poszczególnych rodzajów świadczeń w kwocie przeznaczonej na opłacenie opieki paliatyw-nej) • stopniowe zwiększanie liczby zespołów opieki domowej w: o powiatach stanowiących „białe plamy” o aglomeracjach największych • stopniowe tworzenie zespołów opieki dziennej oraz zespołów wsparcia, przy czym konieczne jest uwzględnienie dodatkowych środków na te świadcze-nia • wprowadzenie standardów w opiece paliatywnej • określenie czasu (vacatio legis), jaki jest potrzebny dla uzyskania takiej liczby specjalistów pracujących w jednostkach opieki paliatywnej, by można było wprowadzić w życie postanowienia standardów co do kwalifikacji kierowników poszczególnych komórek organizacyjnych (dziś jest ich blisko tysiąc) • formalne upoważnienie Konsultantów Wojewódzkich do uznawania kwalifikacji kierowników jednostek opieki paliatywnej i personelu wykonującego świadczenia • rozszerzenie zakresu szkoleń i permanentnego doszkalania personelu jednostek opieki paliatywnej, pełne ujednolicenie programów w zakresie medycyny paliatywnej w uczelniach medycznych • upoważnienie Konsultantów Wojewódzkich do wydawania wiążących opinii ws. rejestracji jednostek opieki paliatywnej, przy czym, o ile to konieczne z uwagi na dwuinstancyjność decyzji administracyjnych – w przypadku od-mowy rejestracji komórki OP zakład miałby prawo odwoływania się do Kon-sultanta Krajowego. • wyłączenie pomieszczeń zespołu opieki domowej ze stosowaniem wymogów sanitarnych dla zakładów opieki zdrowotnej. Konieczne jest także opracowanie perspektywicznego planu rozwoju opieki paliatywnej na najbliższe lata. |
|
1. Ogólna ocena stanu opieki paliatywnej w kraju zawarta jest w poniższych tabelach. 2. Dostępność do świadczeń zdrowotnych i liczba aktualnie zatrudnionych specjalistów. 3. Prognoza zapotrzebowania na opiekę paliatywną. 4. Aktualna liczba osób realizujących specjalizację w dziedzinie medycyny paliatywnej. 5. Opinia na temat zabezpieczenia w kadrę specjalistyczną. 6. Opinia o realizacji programu specjalizacji. 7. Opinie dotyczące przeprowadzenia ostatniego egzaminu specjalizacyjnego. 8. Warunki rozwoju opieki paliatywnej w przyszłości (Uwagi ogólne) |
|
powrót do: [planszy głównej] |
