|
Na postawie art. 102 ust. 5 pkt
21 i 25 oraz art. 146 pkt 1 i 3 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o
świadczeniach opieki zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych (Dz.
U. Nr 210, poz. 2135, z późn. zm. 1) zwanej
dalej ustawą zarządza się, co następuje:
Rozdział
1
Postanowienia ogólne
§ 1.
Zarządzenie reguluje
postępowanie w sprawie zawarcia i realizacji umowy w rodzaju opieka
długoterminowa, a także warunki wymagane od świadczeniodawców
zainteresowanych zawarciem umowy w tym rodzaju.
§ 2.
1. Użyte w zarządzeniu określenia oznaczają:
1) dostęp/zapewnienie realizacji - zapewnienie wykonywania świadczeń w
innym miejscu lub lokalizacji niż ta, w której realizowane są
świadczenia;
2) Fundusz - Narodowy Fundusz Zdrowia;
3) katalog zakresów i świadczeń - wykaz świadczeń kontraktowanych i
wykonywanych przez świadczeniodawcę w opiece długoterminowej;
4) lekarz danej specjalności - lekarz, który posiada specjalizację Io w
określonej dziedzinie medycyny;
5) lekarz specjalista w danej dziedzinie medycyny - lekarz, który
posiada specjalizację IIo lub tytuł specjalisty w określonej podstawowej
lub szczegółowej dziedzinie medycyny;
6) lekarz w trakcie specjalizacji - lekarz w trakcie odbywania
specjalizacji zgodnie z programem specjalizacji;
7) lokalizacja - budynek lub zespół budynków oznaczonych tym samym
adresem, w którym/ch zlokalizowane jest miejsce udzielania świadczeń;
8) miejsce udzielania świadczeń - pomieszczenie lub zespół pomieszczeń,
w tej samej lokalizacji, powiązanych funkcjonalnie i organizacyjnie, w
celu wykonywania świadczeń określonego zakresu;
9) osobodzień - jednostkowa miara służąca do rozliczenia świadczeń
opisanych w katalogach, zawartych w
załączniku nr
1a do zarządzenia i w
załączniku nr
1b do zarządzenia;
10) pakiet świadczeń - grupa procedur medycznych udzielanych w zakresach
świadczeń w rodzaju opieka długoterminowa;
11) porada - jednostkowa miara służąca do rozliczenia świadczeń
udzielanych w warunkach ambulatoryjnych lub domowych przez lekarza danej
specjalności lub lekarza specjalistę w danej dziedzinie medycznej
zawartych w
załączniku nr
1b do zarządzenia;
12) przepustka - okresowe przebywanie pacjenta poza zakładem opieki
długoterminowej, bez potrzeby wypisywania go z zakładu;
13) stacjonarne zakłady opieki długoterminowej - zakłady opieki
zdrowotnej udzielające całodobowych świadczeń pielęgnacyjnych i
opiekuńczych;
14) świadczenia - świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju opieka
długoterminowa, realizowane w warunkach stacjonarnych, domowych, i
ambulatoryjnych;
15) zakres świadczeń - świadczenie lub grupa świadczeń wyodrębnionych w
rodzaju opieka długoterminowa, dla których w umowie określa się sposób i
kwotę finansowania.
2. Określenia inne niż wymienione w ust. 1, użyte w zarządzeniu, mają
znaczenie nadane im w przepisach odrębnych.
Rozdział
2
Przedmiot postępowania i umowy
§ 3.
Przedmiotem postępowania jest
wyłonienie wykonawców świadczeń opieki długoterminowej, spełniających
kryteria określone w
załącznik nr 3a do zarządzenia - w przypadku
świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych oraz w
załącznik nr 3b do
zarządzenia - w przypadku świadczeń opieki paliatywno - hospicyjnej.
§ 4.
1. Przedmiotem umowy są świadczenia w rodzaju opieka długoterminowa,
udzielane świadczeniobiorcom przez świadczeniodawcę, finansowane przez
Fundusz. Umowy określają również zasady ich rozliczania.
2. W rodzaju opieka długoterminowa wyodrębnia się świadczenia:
1) pielęgnacyjne i opiekuńcze;
2) opieki paliatywno - hospicyjnej.
3. Wzór umowy o udzielanie świadczeń stanowi
załącznik nr 2a do
zarządzenia -w przypadku świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych oraz
załącznik nr 2b do zarządzenia - w przypadku świadczeń w opiece paliatywno
- hospicyjnej.
4. Umowy o udzielanie świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych oraz
świadczeń w opiece paliatywno - hospicyjnej zawierane są odrębnie.
5. Odstępstwa od wzoru umowy wymagają pisemnej zgody Prezesa Funduszu.
§ 5.
1. Zakresy świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych określa
załącznik nr
1a do zarządzenia.
2. Zakresy świadczeń opieki paliatywno - hospicyjnej określa
załącznik nr
1b do zarządzenia.
§ 6.
1. Zgodnie ze Wspólnym Słownikiem Zamówień, określonym w rozporządzeniu
Komisji (WE) nr 2151/2003 z dnia 16 grudnia 2003r. zmieniającym
rozporządzenie (WE) nr 2195/2002 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie
Wspólnego Słownika Zamówień (CPV) - (Dz. U. UE L 329 z 17.12.2003r.) oraz
art. 141 ust. 4 ustawy z dnia 27 sierpnia 2004r. o świadczeniach opieki
zdrowotnej finansowanych ze środków publicznych, zwanej dalej "ustawą",
przedmiot umów obejmuje:
1) 85110000-3 - Usługi szpitalne i podobne;
2) 85141210-4 - Usługi leczenia medycznego świadczone w warunkach
domowych;
3) 85144000-0 - Usługi placówek opieki zdrowotnej zapewniających
zakwaterowanie;
4) 85141200-1 - Usługi świadczone przez pielęgniarki.
Rozdział
3
Zasady
postępowania oraz wymagania wobec świadczeniodawców
§ 7.
1. Świadczenia w poszczególnych zakresach mogą być udzielane przez
świadczeniodawcę z udziałem podwykonawców udzielających świadczeń na
zlecenie świadczeniodawcy, wymienionych w "Wykazie podwykonawców",
stanowiącym
załącznik nr 4 do umowy 06/1/OPD/2008 oraz
załącznik nr 4
do umowy 06/2/OPD/2008.
2. Świadczenia mogą być udzielane wyłącznie przez podwykonawcę
spełniającego warunki określone w przepisach odrębnych i w zarządzeniu.
3. Umowa zawarta pomiędzy świadczeniodawcą a podwykonawcą musi zawierać
zastrzeżenie o prawie Oddziału Funduszu do przeprowadzenia kontroli
podwykonawcy, na zasadach określonych w ustawie, w zakresie wynikającym z
umowy. Oddział Funduszu informuje świadczeniodawcę o rozpoczęciu i
zakończeniu kontroli podwykonawcy oraz jej wynikach.
4. Zaprzestanie współpracy z podwykonawcą wymienionym w
załącznik nr 4 do
umowy 06/1/OPD/2008 oraz
załącznik nr 4 do umowy 06/2/OPD/2008 lub
nawiązanie współpracy z innym podwykonawcą wymaga pisemnego zgłoszenia
dyrektorowi Oddziału Funduszu najpóźniej w dniu poprzedzającym wejście w
życie zmiany.
§ 8.
1. Umowę o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej, w zakresach świadczeń
określonych w § 5, zawiera się ze świadczeniodawcą, którego oferta została
wybrana w drodze przeprowadzonego konkursu ofert albo w przebiegu rokowań.
2. Świadczeniodawca biorący udział w postępowaniu w sprawie zawarcia
umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, powinien spełniać wymagania określone w
załącznik nr 3a lub
załącznik nr 3b do zarządzenia oraz w przepisach
odrębnych, w zależności od przedmiotu postępowania.
3. Jeżeli świadczeniodawca udziela świadczeń w różnych miejscach na
podstawie umowy, o której mowa w § 4 ust. 1, każde z nich musi spełniać
wymagania określone w ust. 2.
4. W przypadku braku możliwości zakontraktowania świadczeń w danym
zakresie, zgodnie z planem zakupu określonym przez dyrektora oddziału
wojewódzkiego Funduszu, dyrektor oddziału w kolejnym postępowaniu, może
warunkowo dopuścić do udzielania świadczeń podmioty niespełniające
wymagań, określonych w ust. 2 (nie dotyczy to wymagań formalno-prawnych),
wskazując jednocześnie termin ich dostosowania do wymagań, z jednoczesnym
odpowiednim obniżeniem ceny jednostkowej świadczenia.
5. Świadczeniodawcy realizujący świadczenia w rodzaju opieka
długoterminowa, z wyłączeniem świadczeń w opiece paliatywno-hospicyjnej,
zobowiązani są do pisemnego poinformowania lekarza podstawowej opieki
zdrowotnej, do którego pacjent złożył deklarację wyboru, o objęciu
pacjenta opieką długoterminową, w terminie 7 dni od dnia objęcia go tą
opieką.
6. Świadczenia opieki zdrowotnej w rodzaju opieka długoterminowa udzielane
w warunkach domowych, realizowane są we współpracy z lekarzem podstawowej
opieki zdrowotnej, z pielęgniarką podstawowej opieki zdrowotnej oraz z
położną podstawowej opieki zdrowotnej.
7. Dopuszczalne jest łączenie realizacji świadczeń w rodzaju opieka
długoterminowa, zawartych w katalogu zakresów świadczeń pielęgnacyjnych i
opiekuńczych, katalogu zakresów świadczeń w opiece paliatywno -
hospicyjnej ze świadczeniami zawartymi w katalogu świadczeń odrębnie
kontraktowanych;
§ 9.
1. Świadczeniodawca udziela świadczeń zgodnie z harmonogramem pracy
stanowiącym
załącznik nr 3a do umowy 06/1/OPD/2008 lub
załącznik nr 3b do
umowy 06/2/OPD/2008 i wykazem personelu, stanowiącym
załącznik nr 2a do
umowy 06/1/OPD/2008 lub
załącznik nr 2b do umowy 06/2/OPD/2008, w
zależności od przedmiotu umowy.
2. Wszelkie zmiany personelu, o którym mowa w ust.1, w okresie
obowiązywania umowy wymagają akceptacji właściwego oddziału wojewódzkiego
Funduszu.
3. W przypadku nieobecności personelu realizującego świadczenia zgodnie z
umową zawartą z Funduszem, świadczeniodawca zobowiązany jest do
poinformowania świadczeniobiorców oraz wojewódzki oddział Funduszu o
sposobie zorganizowania opieki w zastępstwie, w miejscu udzielania
świadczeń i okresie zastępstwa.
4. Koszty wykonanych badań, leków, jak również wyrobów medycznych i
produktów leczniczych, zastosowanych w trakcie udzielania świadczeń przez
stacjonarne zakłady opieki długoterminowej, ponosi świadczeniodawca.
5. Świadczeniodawca odpowiada wobec świadczenioborcy za jakość udzielonego
świadczenia.
6. Świadczeniodawca jest zobowiązany do systematycznego i ciągłego
wykonywania umowy przez cały okres jej obowiązywania.
7. Świadczeniodawca zobowiązany jest do weryfikacji prawa
świadczeniobiorcy do uzyskania świadczeń na podstawie karty ubezpieczenia
zdrowotnego lub innego dokumentu, który potwierdza uprawnienia do
świadczeń opieki zdrowotnej, w szczególności dokumentu potwierdzającego
opłacenie składek na ubezpieczenie zdrowotne.
Rozdział
4
Zasady
udzielania świadczeń
§ 10.
1. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze oraz świadczenia opieki
paliatywno - hospicyjnej udzielane są w warunkach:
1) stacjonarnych;
2) domowych;
3) ambulatoryjnych.
2. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze udzielane w warunkach
stacjonarnych realizowane są w zakresach świadczeń:
1) świadczenia na oddziale dla przewlekle chorych;
2) świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym;
3) świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym dla dzieci i
młodzieży;
4) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym;
5) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla pacjentów w
stanie wegetatywnym/ apalicznym;
6) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla pacjentów
wentylowanych mechanicznie;
7) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla dzieci i
młodzieży;
8) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla dzieci
wentylowanych mechanicznie.
3. Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze udzielane w warunkach domowych
realizowane są w zakresach świadczeń:
1) świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów
wentylowanych mechanicznie;
2) świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla dzieci
wentylowanych mechanicznie;
3) świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej.
4. Świadczenia opieki paliatywno - hospicyjnej udzielane w warunkach
stacjonarnych realizowane są w zakresach świadczeń:
1) świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej;
2) świadczenia w hospicjum stacjonarnym.
5. Świadczenia opieki paliatywno - hospicyjnej udzielane w warunkach
domowych realizowane są w zakresach świadczeń:
1) świadczenia w hospicjum domowym;
2) świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci.
6. Świadczenia opieki paliatywno - hospicyjnej udzielane w warunkach
ambulatoryjnych realizowane są w zakresie świadczeń:
1) porada w poradni medycyny paliatywnej.
Rozdział
5
Świadczenia pielęgnacyjne i opiekuńcze w warunkach stacjonarnych
§ 11.
Świadczenia pielęgnacyjne i
opiekuńcze w warunkach stacjonarnych przeznaczone są dla osób obłożnie i
przewlekle chorych niewymagających hospitalizacji, u których występują
istotne deficyty w samoopiece i którzy wymagają całodobowej,
profesjonalnej, intensywnej opieki i pielęgnacji oraz kontynuacji
leczenia. Do stacjonarnych zakładów długoterminowej opieki zdrowotnej o
profilu ogólnym nie mogą być przyjmowane osoby kwalifikujące się do domów
pomocy społecznej, lub u których podstawowym wskazaniem do objęcia opieką
jest trudna sytuacja socjalna, zaawansowana choroba nowotworowa, choroba
psychiczna lub uzależnienie.
Tryb kierowania do świadczeń
pielęgnacyjnych i opiekuńczych w warunkach stacjonarnych
§ 12.
1. Do oddziału dla przewlekle chorych pacjent kierowany jest bezpośrednio
przez lekarza z oddziału szpitalnego. W oddziale dla przewlekle chorych
pacjent może przebywać średnio do 30 dni. W przypadku przewidywanej
konieczności kontynuacji opieki długoterminowej, świadczeniodawca
zobowiązany jest do podjęcia działań, w celu umieszczenia pacjenta przed
upływem 30 dni w zakładzie opiekuńczo - leczniczym bądź pielęgnacyjno -
opiekuńczym.
2. Sposób i tryb kierowania osób do zakładów pielęgnacyjno - opiekuńczych
i opiekuńczo - leczniczych oraz zasady ustalania odpłatności za pobyt w
zakładach:
1) publicznych - określa rozporządzenie Ministra Zdrowia i Opieki
Społecznej z dnia 30 grudnia 1998 roku w sprawie sposobu i trybu
kierowania osób do zakładów opiekuńczo - leczniczych i pielęgnacyjno -
opiekuńczych oraz szczegółowych zasad odpłatności za pobyt w tych
zakładach (Dz. U. Nr 166, poz. 1265) oraz Karta kwalifikacji pacjenta do
udzielania świadczeń w ZOL/ZPO według wzoru stanowiącego
załącznika nr 9
do zarządzenia;
2) niepublicznych - decyzję o przyjęciu do zakładu podejmuje kierownik
zakładu w porozumieniu z lekarzem zakładu w oparciu o dokumentację
określoną w pkt 1).
3. Do zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego lub opiekuńczo-leczniczego o
profilu ogólnym może zostać przyjęty pacjent, wymagający całodobowych
świadczeń pielęgnacyjnych, z rozpoznaniem choroby przewlekłej, który w
ocenie wg zmodyfikowanej skali Barthel uzyskał od 0 do 40 pkt (na
podstawie
załącznika nr 9 do zarządzenia):
1) w przypadku skierowania chorego na pobyt czasowy do zakładu
pielęgnacyjno - opiekuńczego lub opiekuńczo - leczniczego, czas pobytu
wynosi do 6 miesięcy. Przedłużenie czasu pobytu w uzasadnionych
medycznie przypadkach wymaga pisemnej zgody Dyrektora Oddziału
Wojewódzkiego Funduszu, na wniosku wg wzoru stanowiącego
załącznik nr 10
do zarządzenia;
2) w przypadku skierowania chorego do zakładu opiekuńczo - leczniczego
na czas nieokreślony, ocena jego stanu samoobsługi odbywa się co 30 dni
wg
załącznika nr 10 do zarządzenia. W przypadku gdy pacjent uzyskał
więcej niż 40 pkt wg zmodyfikowanej skali Bartel, Narodowy Fundusz
Zdrowia nie finansuje dalszego pobytu;
3) do zakładu pielęgnacyjno - opiekuńczego lub opiekuńczo - leczniczego
o profilu ogólnym nie może być przyjęty pacjent w ostrej fazie choroby
psychicznej, uzależniony oraz w schyłkowym okresie życia choroby
nowotworowej. W przypadku chorych z rozpoznaną chorobą psychiczną
niezbędne jest przedstawienie zaświadczenia wydanego przez lekarza
specjalistę psychiatrę o braku przeciwwskazań do pobytu w zakładach o
profilu ogólnym.
4. Do zakładu opiekuńczo - leczniczego dla dzieci i młodzieży stosuje się
tryb przyjęcia określony odpowiednio w ust. 3.
Zasady udzielania świadczeń
pielęgnacyjnych i opiekuńczych w warunkach stacjonarnych
§ 13.
1. Stacjonarne zakłady długoterminowej opieki zdrowotnej udzielają
świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych w zakresach określonych w § 10
ust. 2.
2. Podstawowy pakiet świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych, udzielanych
w stacjonarnych zakładach długoterminowej opieki zdrowotne obejmuje:
1) świadczenia lekarskie;
2) świadczenia pielęgniarskie;
3) rehabilitację zgodnie z zaleceniem lekarza;
4) badania i terapię psychologiczną;
5) terapię zajęciową;
6) leczenie farmakologiczne;
7) leczenie dietetyczne;
8) zabezpieczenie w leki i wyroby medyczne, zlecone przez lekarza, z
czego środki pomocnicze i przedmioty ortopedyczne określone zostały w
załączniku nr 4 do zarządzenia;
9) zapewnienie niezbędnych konsultacji specjalistycznych;
10) zapewnienie zleconych badań;
11) edukację i poradnictwo zdrowotne;
12) zapewnienie zleconego transportu.
3. Stacjonarne zakłady długoterminowej opieki zdrowotnej udzielające
świadczeń pielęgnacyjno - opiekuńczych powinny stosować zasady
postępowania profilaktyki i leczenia odleżyn zgodnie z
załącznikiem nr 5
do zarządzenia.
4. Świadczenia w oddziale dla przewlekle chorych:
1) w oddziale dla przewlekle chorych zapewnia się całodobową opiekę i
leczenie osobom, które przebyły fazę leczenia szpitalnego w oddziałach
opieki krótkoterminowej, mają ukończony proces diagnozowania, leczenia
operacyjnego lub intensywnego leczenia zachowawczego, lecz wymagają
dalszej hospitalizacji;
2) świadczenia w oddziale dla przewlekle chorych obejmują świadczenia
zawarte w podstawowym pakiecie świadczeń.
5. Świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym; świadczenia w
zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym dla dzieci i młodzieży:
1) zadaniem zakładu pielęgnacyjno - opiekuńczego jest okresowe objęcie
całodobową pielęgnacją i kontynuacja leczenia osób przewlekle chorych
oraz osób, które przebyły leczenie szpitalne, mają ukończony proces
diagnozowania, leczenia operacyjnego lub intensywnego leczenia
zachowawczego, nie wymagają już dalszej hospitalizacji, jednak ze
względu na stan zdrowia i stopień niepełnosprawności oraz brak
możliwości samodzielnego funkcjonowania w środowisku domowym są
niezdolne do samoopieki oraz wymagają kontroli lekarskiej,
profesjonalnej pielęgnacji i rehabilitacji oraz zapewnienia opieki
pielęgniarskiej;
2) świadczenia w zakładzie pielęgnacyjno - opiekuńczym (dla dorosłych,
dla dzieci i młodzieży) obejmują świadczenia wymienione w podstawowym
pakiecie świadczeń, określonym w ust. 2 oraz:
a) przygotowanie rekonwalescenta i jego rodziny (opiekuna) do
samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych;
b) zapobieganie powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i
unieruchomienia;
c) zmniejszenie skutków upośledzenia ruchowego oraz usprawnianie
ruchowe poprzez działanie fizjoterapeutyczne oraz stosowanie
rehabilitacji ogólnolnoustrojowej, zgodnie z zaleceniem lekarza.
3) świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia karty czynności
pielęgnacyjnych, której wzór stanowi
załącznik nr 6 do zarządzenia.
6. Świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym; świadczenia w
zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla pacjentów w stanie wegetatywnym/
apalicznym; świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla pacjentów
wentylowanych mechanicznie:
1) zadaniem zakładu opiekuńczo - leczniczego jest okresowe lub stałe
objęcie całodobową pielęgnacją i kontynuacja leczenia2 osób przewlekle
chorych oraz osób, które przebyły leczenie szpitalne, mają ukończony
proces diagnozowania, leczenia operacyjnego lub intensywnego leczenia
zachowawczego, nie wymagają już dalszej hospitalizacji, jednak ze
względu na stan zdrowia, stopień niepełnosprawności, brak możliwości
samodzielnego funkcjonowania w środowisku domowym są niezdolne do
samoopieki oraz wymagają kontroli lekarskiej, profesjonalnej pielęgnacji
i rehabilitacji oraz zapewnienia opieki pielęgniarskiej:
a) pacjentom w stanie wegetatywnym/ apalicznym z niekorzystnym
rokowaniem, niewymagającym hospitalizacji w oddziałach szpitalnych, a
którzy wymagają kompleksowej opieki lekarsko-pielęgniarskiej i
rehabilitacji i w stosunku do których zakończono postępowanie
lecznicze, zapewnia się całodobowe świadczenia opieki zdrowotnej;
b) zapewnienie całodobowej wentylacji mechanicznej dotyczy pacjentów
obłożnie chorych z niewydolnością oddechową, wymagających stosowania
ciągłej terapii oddechowej przy pomocy respiratora, lecz
niewymagających hospitalizacji w oddziałach intensywnej terapii.
2) zakład opiekuńczo-leczniczy o profilu ogólnym może prowadzić opiekę
nad chorymi w stanie wegetatywnym/apalicznym i nad chorymi wentylowanymi
mechanicznie, po spełnieniu warunków określonych w
załączniku nr 3a do
zarządzenia.
3) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym obejmują świadczenia
wymienione w podstawowym pakiecie świadczeń oraz:
a) przygotowanie rekonwalescenta i jego rodziny (opiekuna) do
samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych;
b) zapobieganie powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i
unieruchomienia;
c) zmniejszenie skutków upośledzenia ruchowego oraz usprawnianie
ruchowe poprzez działania fizjoterapeutyczne oraz stosowanie
rehabilitacji ogólnoustrojowej, zgodnie z zaleceniem lekarza;
d) dla pacjentów w stanie wegetatywnym/apalicznym zapewnienie
odpowiedniego do stanu zdrowia pacjenta sposobu odżywiania, zarówno
pod względem jakościowym, jak i ilościowym.
4) do zakładu opiekuńczo - leczniczego dla pacjentów w stanie
wegetatywnym/ apalicznym kwalifikowani są pacjenci, których stan jest
zgodny z następującymi kryteriami:
a) chorzy pozostają zazwyczaj, bez kontaktu z otoczeniem mimo
otwartych oczu i zachowanych ruchów gałek ocznych;
b) brak słownego czy pisemnego porozumiewania się pomiędzy badającym i
chorym;
c) brak reakcji emocjonalnych na bodźce słowne;
d) brak zrozumiałej mowy czy ruchów warg naśladujących wyrazy;
e) zachowany rytm snu i czuwania;
f) zmiennie odruchy pniowe i rdzeniowe, np. zachowane ssanie, żucie,
połykanie, odruch źrenic na światło, odruch oczno-mózgowy, odruch
chwytny i odruchy ścięgniste;
g) brak ruchów dowolnych, brak czynności ruchowych sugerujących
wyuczone zachowanie; brak naśladownictwa.;
h) na bodźce bólowe reakcja ucieczki lub ruchy patologiczne;
i) zazwyczaj nienaruszone parametry ciśnienia tętniczego krwi i
czynności sercowo-oddechowej;
j) nietrzymanie moczu i stolca.
5) świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia karty czynności
pielęgnacyjnych, której wzór stanowi
załącznik nr 6 do zarządzenia.
7. Świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla dzieci i młodzieży;
świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla dzieci wentylowanych
mechanicznie:
1) zapewnienie całodobowej wentylacji mechanicznej dotyczy pacjentów
obłożnie chorych z niewydolnością oddechową, wymagających stosowania
ciągłej terapii oddechowej przy pomocy respiratora, lecz niewymagających
hospitalizacji w oddziałach intensywnej terapii, którzy wyrażą świadomą
zgodę na ten typ leczenia. W przypadku dzieci wymagana jest zgoda
opiekunów prawnych.
2) zakład opiekuńczo-leczniczy dla dzieci i młodzieży może prowadzić
opiekę nad dziećmi wentylowanymi mechanicznie, po spełnieniu warunków
określonych odpowiednio w
załączniku nr 3a do zarządzenia.
3) świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla dzieci i
młodzieży; świadczenia w zakładzie opiekuńczo - leczniczym dla dzieci
wentylowanych mechanicznie obejmują świadczenia wymienione w podstawowym
pakiecie świadczeń oraz:
a) przygotowanie rekonwalescenta i jego rodziny (opiekuna) do
samoopieki i samopielęgnacji w warunkach domowych;
b) zapobieganie powikłaniom wynikającym z procesu chorobowego i
unieruchomienia;
c) zmniejszenie skutków upośledzenia ruchowego oraz usprawnianie
ruchowe poprzez działania fizjoterapeutyczne oraz stosowanie
rehabilitacji ogólnoustrojowej, zgodnie z zaleceniem lekarza.
4) świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia karty czynności
pielęgnacyjnych, której wzór stanowi
załącznik nr 6 do zarządzenia.
8. W porozumieniu z lekarzem zakładu opieki zdrowotnej udzielającym
świadczeń pielęgnacyjnych i opiekuńczych pacjent może uzyskać przepustkę.
Na czas trwania przepustki zakład zapewnia pacjentowi leki i wyroby
medyczne.
9. Świadczeniodawca zobowiązany jest do udokumentowania pobytu
świadczeniobiorcy na przepustce. Łączny czas pobytu świadczeniobiorcy na
przepustkach nie może być dłuższy niż 10% czasu pobytu w zakładzie
świadczeniodawcy w danym roku.
10. Jeśli w trakcie pobytu pacjenta w zakładzie opieki długoterminowej,
pacjent zostanie skierowany i przyjęty do leczenia szpitalnego, po jego
wypisaniu ze szpitala nie jest konieczne ponowne składanie wniosku o
przyjęcie pacjenta do zakładu pielęgnacyjno-opiekuńczego,
opiekuńczo-leczniczego bądź o objęcie pielęgniarską opieką długoterminową.
Tryb kierowania do świadczeń
pielęgnacyjnych i opiekuńczych w warunkach domowych
§ 14.
1. Podstawą do objęcia opieką pacjentów wentylowanych mechanicznie przez
zespół długoterminowej opieki domowej jest skierowanie lekarza oddziału
szpitalnego. Do skierowania należy dołączyć:
1) kartę informacyjną leczenia szpitalnego;
2) wyniki badań będących w posiadaniu pacjenta lub jego rodziny/
opiekunów;
3) kwalifikację do leczenia wydaną przez lekarza specjalistę
anestezjologii i intensywnej terapii.
2. Dokumentacją wymaganą do objęcia chorego pielęgniarską opieką
długoterminową jest:
1) skierowanie, według wzoru stanowiącego
załącznik nr 11 do
zarządzenia, wystawione przez lekarza ubezpieczenia zdrowotnego oraz
2) kwalifikacja pielęgniarki opieki długoterminowej, według wzoru
stanowiącego
załącznik nr 12 do zarządzenia.
3. Okres objęcia chorego pielęgniarską opieką długoterminową jest
uzależniony od stanu zdrowia pacjenta. Ocena jego stanu samoobsługi odbywa
się co 6 miesięcy wg
załącznika nr 12 do zarządzenia. W przypadku gdy
pacjent uzyskał więcej niż 40 pkt wg zmodyfikowanej skali Bartel, Narodowy
Fundusz Zdrowia nie finansuje dalszego objęcia pielęgniarską opieką
długoterminową.
Zasady udzielania świadczeń
pielęgnacyjnych i opiekuńczych w warunkach domowych
§ 15.
1. Świadczenia zespołu długoterminowej opieki domowej dla pacjentów
wentylowanych mechanicznie; świadczenia zespołu długoterminowej opieki
domowej dla dzieci wentylowanych mechanicznie:
1) zespół długoterminowej opieki domowej realizuje opiekę nad obłożnie
chorymi z niewydolnością oddechową, wymagającymi stosowania inwazyjnej,
prowadzonej przy pomocy respiratora (przez rurkę tracheostomijną), bądź
nieinwazyjnej (prowadzonej przez różnorodne ustniki, maski czy kaski),
ciągłej lub okresowej terapii oddechowej, niewymagającej hospitalizacji
w oddziałach intensywnej terapii lub pobytu w zakładach opieki
całodobowej, wymagającymi jednak stałego specjalistycznego nadzoru
lekarza, profesjonalnej pielęgnacji i rehabilitacji. Chorzy powinni
wyrazić świadomą zgodę na ten typ leczenia, a w przypadku dzieci zgodę
powinien wyrazić opiekun prawny. Zgoda ta jest elementem dokumentacji
medycznej.
2) świadczeniami zespołu długoterminowej opieki domowej mogą być objęci
chorzy, którzy mają zapewnione odpowiednie warunki domowe i przeszkoloną
rodzinę (opiekunów prawnych) w zakresie obsługi aparatury medycznej i
udzielania pierwszej pomocy, tak aby podczas stosowania terapii mogło
być zapewnione bezpieczeństwo pacjenta.
3) do obowiązków zespołu długoterminowej opieki domowej należy:
a) wyposażenie chorych w niezbędny sprzęt medyczny, zgodnie z
załącznikiem 3a do zarządzenia;
b) stworzenie chorym i ich najbliższym poczucia bezpieczeństwa poprzez
zabezpieczenie dostępu do świadczeń opieki zdrowotnej przez 24 h na
dobę we wszystkie dni w tygodniu.
4) pakiet świadczeń dla pacjentów wentylowanych mechanicznie obejmuje:
a) świadczenia lekarskie, pielęgniarskie i rehabilitacyjne;
b) zapewnienie realizacji badań diagnostycznych umożliwiających
właściwą terapię oddechową w warunkach domowych, w tym:
-
pełny zakres badań obrazowych w tym: RTG, USG;
-
badanie potencjałów wywołanych;
-
badania równowagi kwasowo-zasadowej krwi w pełnym zakresie.
5) świadczeniami zespołu długoterminowej opieki domowej mogą być objęci
pacjenci:
a) z udokumentowanym zakończonym leczeniem przyczynowym oraz
b) w pełni zdiagnozowani (wykonano wszelkie niezbędne badania
diagnostyczne, uzasadniające rozpoznanie i potwierdzające niemożność
stosowania innej formy terapii niż ciągła wentylacja).
2. Świadczenia w pielęgniarskiej opiece długoterminowej:
1) pielęgniarska opieka długoterminowa jest to opieka nad obłożnie i
przewlekle chorymi przebywającymi w domu. Pacjenci objęci pielęgniarską
opieką długoterminową nie wymagają hospitalizacji w oddziałach
lecznictwa stacjonarnego, a ze względu na istniejące problemy zdrowotne
wymagają systematycznej i intensywnej opieki pielęgniarskiej udzielanej
w warunkach domowych i realizowanej we współpracy z lekarzem podstawowej
opieki zdrowotnej do, którego złożona jest deklaracja wyboru.
2) celem pielęgniarskiej opieki długoterminowej jest:
a) zapewnienie pacjentom obłożnie chorym świadczeń pielęgniarskich w
warunkach domowych;
b) przygotowanie chorego (i jego rodziny) do samoopieki i
samopielęgnacji, w tym kształtowanie umiejętności w zakresie radzenia
sobie z niepełnosprawnością.
3) do zadań pielęgniarskiej opieki długoterminowej należy:
a) realizacja świadczeń pielęgnacyjnych zgodnie z procesem
pielęgnowania;
b) pomoc w rozwiązywaniu problemów zdrowotnych związanych z
samodzielnym funkcjonowaniem w środowisku domowym;
c) edukacja zdrowotna osób objętych opieką oraz członków ich rodzin;
d) pomoc w pozyskiwaniu sprzętu medycznego i rehabilitacyjnego,
niezbędnego do właściwej pielęgnacji i rehabilitacji chorego w domu.
4) do pielęgniarskiej opieki długoterminowej mogą być zakwalifikowani
pacjenci przewlekle chorzy, niezdolni do samoopieki, którzy w ocenie wg
zmodyfikowanej skali Barthel uzyskali od 0 do 40 pkt i wymagają
bezwzględnie realizacji przynajmniej jednego z wymienionych świadczeń
pielęgniarskich przez okres powyżej 2 tygodni:
a) kroplowego wlewu dożylnego wynikającego ze stałego zlecenia
lekarskiego związanego z prowadzonym procesem leczenia;
b) wykonywania zabiegów pielęgnacyjno-leczniczych w stomiach,
przetokach, odleżynach, troficznych owrzodzeniach podudzi i trudno
gojących się ranach;
c) karmienia przez zgłębnik i przez przetokę;
d) płukania pęcherza moczowego;
e) pielęgnacji w związku z założoną rurką tracheotomijną;
f) zakładania i usuwania cewnika (stałe zlecenie lekarskie).
5) pielęgniarska opieka długoterminowa realizuje świadczenia na obszarze
o promieniu do 30 km, od siedziby świadczeniodawcy określonej w umowie
lub komórki organizacyjnej określonej w rejestrze.
6) pielęgniarska opieka długoterminowa nie może być realizowana dla
chorych:
a) objętych opieką przez hospicjum domowe;
b) objętych opieką przez inne stacjonarne zakłady opieki
długoterminowej;
c) objętych opieką przez zespół długoterminowej opieki domowej dla
pacjentów/dzieci wentylowanych mechanicznie;
d) w ostrej fazie choroby psychicznej;
e) objętych opieką przez pielęgniarkę podstawowej opieki zdrowotnej w
ramach pielęgniarskiej opieki środowiskowej.
7) pielęgniarka opieki długoterminowej nie może realizować jednocześnie
zadań jako pielęgniarka podstawowej opieki zdrowotnej.
8) pielęgniarka opieki długoterminowej zobowiązana jest do współpracy i
informowania lekarza podstawowej opieki zdrowotnej i pielęgniarki
środowiskowej / rodzinnej, do których pacjent złożył deklaracje wyboru,
o rozpoczęciu i zakończeniu udzielania świadczeń oraz o istotnych
zmianach w stanie zdrowia świadczeniobiorcy, w tym takich, które
skutkują ustaniem przyczyn kwalifikujących pacjenta do pielęgniarskiej
opieki długoterminowej.
9) świadczeniodawca zobowiązany jest do prowadzenia karty czynności
pielęgnacyjnych oraz do przekazywania informacji o zrealizowanych
czynnościach pielęgnacyjnych w formie elektronicznej, według wzoru
stanowiącego
załącznik nr 7 do zarządzenia.
10) pielęgniarka opieki długoterminowej wyposażona jest w neseser
pielęgniarski, którego standardowe wyposażenie określa załącznik nr 8 do
zarządzenia.
Rozdział
6
Świadczenia opieki paliatywno - hospicyjnej
§ 16.
1. Świadczenia opieki paliatywno - hospicyjnej to wszechstronna,
całościowa opieka nad pacjentami chorującymi na nieuleczalne, niepoddające
się leczeniu przyczynowemu, postępujące choroby. Opieka ta sprawowana jest
nad pacjentem w schyłkowym okresie życia i ma na celu zapobieganie i
uśmierzanie bólu i innych objawów somatycznych, łagodzenie cierpień
psychicznych, duchowych i socjalnych. Świadczenia opieki paliatywno -
hospicyjnej obejmują również wspomaganie rodziny chorych w czasie trwania
choroby jak i w okresie osierocenia, po śmierci chorego.
2. Pakiet świadczeń udzielanych w ramach opieki paliatywno - hospicyjnej
obejmuje:
1) zapewnienia całodobowego dostępu do świadczeń przez 7 dni w tygodniu
(także w święta) - w warunkach stacjonarnych i domowych;
2) całodobową opiekę medyczną - w warunkach stacjonarnych;
3) pełne zabezpieczenie w leki - w warunkach stacjonarnych;
4) "opiekę wyręczająca" w warunkach stacjonarnych - przyjmowanie chorych
na okres czasowy (nie dłużej niż 10 dni);
5) leczenie bólu zgodnie z wytycznymi WHO (drabina analgetyczna);
6) leczenie innych objawów somatycznych;
7) świadczenia pielęgniarskie;
8) zapobieganie powikłaniom;
9) zapewnienie specjalistycznych konsultacji medycznych zleconych przez
lekarza hospicjum;
10) zapewnienie realizacji zleconych badań;
11) zapewnienie zleconego transportu;
12) pomoc w rozwiązywaniu problemów społecznych;
13) zaspokajanie potrzeb duchowych;
14) bezpłatne wypożyczanie sprzętu do pielęgnacji chorego oraz sprzętu
rehabilitacyjnego i aparatury medycznej (dotyczy hospicjum domowego);
15) opiekę nad osieroconymi;
16) profilaktykę i leczenie odleżyn (zasady postępowania określa
załącznik nr 5 do zarządzenia);
17) pomoc psychologiczną;
18) rehabilitację.
3. W celu objęcia pacjenta opieką paliatywną konieczne jest:
1) skierowanie lekarza ubezpieczenia zdrowotnego;
2) zgoda pacjenta lub jego rodziny na objęcie opieką paliatywno -
hospicyjną wyrażona na piśmie; w przypadku dzieci, przez
rodziców/opiekunów prawnych, a po 16 roku życia także przez chore
dziecko. Wzór oświadczenia o wyrażeniu zgody na objęcie opieką określa
załącznik nr 13 do zarządzenia;
3) wskazanie medyczne, które określa lekarz ubezpieczenia zdrowotnego.
4. Każdy pacjent w schyłkowym okresie życia, skierowany do udzielania
świadczeń w warunkach stacjonarnych, musi być objęty opieką lub należy mu
wskazać innego świadczeniodawcę, właściwego ze względu na jego stan
zdrowia lub miejsce zamieszkania. Każde zgłoszenie pacjenta musi być
odnotowane w dokumentacji prowadzonej przez świadczeniodawcę.
Tryb kierowania i zasady
udzielania świadczeń opieki paliatywno - hospicyjnej w warunkach
stacjonarnych
§ 17.
1. Świadczenia w oddziale medycyny paliatywnej; świadczenia w hospicjum
stacjonarnym
1) oddział medycyny paliatywnej / hospicjum stacjonarne nie może
funkcjonować w ramach innego oddziału szpitalnego , musi być odrębną
komórką organizacyjną zakładu opieki zdrowotnej;
2) w hospicjum stacjonarnym/ oddziale medycyny paliatywnej pacjenci z
chorobą nowotworową stanowią nie mniej niż 80% chorych. Pacjenci z
innymi schorzeniami, bez nadziei na wyleczenie mogą stanowić 20% ogółu
pacjentów objętych opieką. Zwiększenie liczby pacjentów nienowotworowych
powyżej 20% jest możliwe po uzyskaniu zgody Dyrektora Oddziału
Wojewódzkiego Funduszu.
Tryb kierowania i zasady
udzielania świadczeń opieki paliatywno - hospicyjnej w warunkach domowych
§ 18.
1. Świadczenia w hospicjum domowym:
1) hospicjum domowe działa na obszarze o promieniu do 30 km od miejsca
określonego w punkcie 2.3. podpunkt 5)
załącznika nr
3b do zarządzenia;
2) wizyta personelu hospicjum domowego dla dorosłych odbywa się po
uzgodnieniu terminu z pacjentem lub rodziną w dniu zgłoszenia, lub w
dniu następnym;
3) w trakcie sprawowania opieki, podczas każdej wizyty, chorzy i ich
rodziny/ opiekunowie otrzymują: dokładne zlecenia dotyczące dalszego
postępowania pielęgnacyjnego i leczniczego oraz są informowani o innych
formach opieki paliatywnej i hospicyjnej oraz o zasadach jej
prowadzenia. Otrzymują także informację o numerach telefonów personelu
hospicjum domowego, gotowego do udzielenia porad telefonicznych w każdym
dniu tygodnia i w razie potrzeby do udzielenia wizyty w domu;
4) personel hospicjum domowego udziela świadczeń opieki paliatywno -
hospicyjnej pacjentom w schyłkowym okresie życia z chorobą nowotworową i
innymi chorobami nienowotworowymi;
5) spośród pacjentów hospicjum domowego, co najmniej 80% stanowią osoby
w schyłkowym okresie życia choroby nowotworowej;
6) zwiększenie liczby pacjentów nienowotworowych powyżej 20% wszystkich
objętych opieką jest możliwe po uzyskaniu zgody Dyrektora Oddziału
Wojewódzkiego Funduszu.
2. Świadczenia w hospicjum domowym dla dzieci:
1) hospicjum domowe dla dzieci działa na obszarze o promieniu średnio do
100 km od miejsca określonego w punkcie 2.3. podpunkt 5)
załącznika nr
3b do zarządzenia;
2) wizyta personelu hospicjum domowego odbywa się po uzgodnieniu z
pacjentem lub rodziną w dniu zgłoszenia, lub w dniu następnym;
3) ogólne kryteria przyjęcia dziecka do hospicjum domowego:
a) schyłkowy okres choroby nieuleczalnej;
b) wiek poniżej 18 lat;
c) pacjentem zajmuje się przynajmniej jeden stały opiekun, który może
sprawować całodobową opiekę;
d) u pacjenta nie jest prowadzona terapia przedłużająca życie (np.
chemioterapia, intensywna terapia itp.);
4) w trakcie sprawowania opieki, podczas każdej wizyty, chorzy i ich
rodziny/ opiekunowie otrzymują: dokładne zlecenia dotyczące dalszego
postępowania pielęgnacyjnego i leczniczego oraz są informowani o innych
formach opieki paliatywnej i hospicyjnej oraz o zasadach jej
prowadzenia. Otrzymują także informację o numerach telefonów personelu
hospicjum domowego, gotowego do udzielenia porad telefonicznych w każdym
dniu tygodnia i w razie potrzeby do udzielenia wizyty w domu;
5) personel hospicjum domowego dla dzieci udziela świadczeń opieki
paliatywno - hospicyjnej dzieciom w schyłkowym okresie życia z chorobą
nowotworową i innymi chorobami nienowotworowymi;
6) zwiększenie liczby pacjentów nienowotworowych powyżej 50% wszystkich
objętych opieką jest możliwe po uzyskaniu pisemnej zgody Dyrektora
Oddziału Wojewódzkiego Funduszu;
7) hospicjum domowe w ramach umowy zapewnia dzieciom dostęp do:
a) leczenia pediatrycznego z możliwością okresowej hospitalizacji;
b) konsultacji specjalistycznych:
Tryb kierowania i zasady
udzielania świadczeń opieki paliatywno - hospicyjnej w warunkach
ambulatoryjnych
§ 19.
1. Poradnia medycyny paliatywnej
1) w ramach poradni medycyny paliatywnej udzielane są:
a) porady lekarskie, psychologiczne;
b) porady lekarskie, wizyty pielęgniarskie w domu chorego;
c) wsparcie rodzinie chorego z uwzględnieniem zespołowego podejścia do
chorego i jego rodziny.
2) porada w poradni medycyny paliatywnej jest to świadczenie lekarza
specjalisty obejmujące:
a) badanie podmiotowe;
b) badanie przedmiotowe;
c) ordynację leków (w tym leków przeciwbólowych);
d) zapewnienie niezbędnych badań diagnostycznych;
e) zlecanie zabiegów pielęgnacyjnych;
f) kierowanie do szpitala, do zakładów opieki zdrowotnej udzielających
świadczeń opieki paliatywno - hospicyjnej w warunkach stacjonarnych;
g) wydawanie niezbędnych w procesie leczenia orzeczeń i opinii o
stanie zdrowia pacjenta;
h) wizytę domową.
3) opieka sprawowana jest nad chorymi, którzy mogą przybyć do poradni
lub, ze względu na ograniczoną możliwość poruszania się, ale stabilny
stan ogólny, wymagają wizyt domowych;
4) porady/wizyty domowe nie powinny być realizowane częściej niż dwa
razy w tygodniu. Chorzy, którzy wymagają częstszych wizyt lub ciągłej
opieki w miejscu zamieszkania powinni być kierowani do hospicjum
domowego;
5) poradnia medycyny paliatywnej powinna być integralnie związana z
hospicjum domowym i / lub stacjonarnym lub oddziałem medycyny
paliatywnej;
Rozdział 7
Zasady
sprawozdawania, rozliczania i finansowania świadczeń
§ 20.
1. Podstawą rozliczeń i płatności za świadczenia udzielone w okresie
sprawozdawczym jest rachunek wraz z raportem statystycznym.
2. Świadczeniodawcy przysługuje prawo korygowania raportu będącego
podstawą wystawienia rachunku.
3. Świadczeniodawca składa do oddziału wojewódzkiego Funduszu, z którym
zawarł umowę rachunek w formie papierowej i elektronicznej, a raport
statystyczny w formie elektronicznej w terminie do 10 dnia miesiąca, za
miesiąc poprzedni.
4. Raport statystyczny przekazywany przez świadczeniodawców podlega
weryfikacji przez oddział wojewódzki Funduszu.
5. Po wskazaniu przez świadczeniodawcę, które pozycje z raportu
statystycznego przedstawia on do rozliczenia w bieżącym okresie
sprawozdawczym, Fundusz przekazuje zwrotnie komunikat potwierdzenia
rozliczenia świadczeń, na podstawie którego zostaje wydrukowany rachunek.
6. Jednostką rozliczeniową w opiece długoterminowej służącą do rozliczania
świadczeń jest osobodzień i porada.
7. Sposobem rozliczania świadczeń jest zapłata za osobodzień lub poradę.
§ 21.
1. Przedstawiając świadczenia do zapłaty świadczeniodawca zobowiązany jest
do przestrzegania następujących zasad:
1) do rozliczenia pobytów stacjonarnych wykazuje się wyłącznie osobodni
faktycznie wykonane;
2) dzień przyjęcia do opieki i dzień jej zakończenia wykazywane są do
rozliczenia jako jeden osobodzień, z wyjątkiem świadczeń udzielanych w
warunkach domowych;
3) w przypadku okresowego pobytu świadczeniobiorcy w szpitalu, dzień
przyjęcia do szpitala i powrotu ze szpitala traktowany jest jako jeden
osobodzień;
4) jeżeli pacjent przebywa na przepustce, Fundusz finansuje 50% wartości
osobodnia w trakcie pobytu pacjenta w stacjonarnym zakładzie opieki
zdrowotnej udzielającym świadczeń pielęgnacyjno - opiekuńczych.
§ 22.
1. W zakładach pielęgnacyjno-opiekuńczych i opiekuńczo-leczniczych Fundusz
nie finansuje kosztów wyżywienia i zakwaterowania.
2. Finansowanie pobytu pacjenta przez okres dłuższy niż wskazany w
skierowaniu wymaga uzyskania zgody Dyrektora Oddziału Wojewódzkiego
Funduszu.
3. Przepis ust. 1 stosuje się do zakładów pielęgnacyjno-opiekuńczych dla
dzieci i młodzieży oraz zakładów opiekuńczo-leczniczych dla dzieci i
młodzieży.
4. W przypadku realizacji świadczeń opieki długoterminowej i świadczeń
odrębnie kontraktowanych, możliwe jest łączenie udzielania świadczeń i
odrębne rozliczanie świadczeń udzielanych jednoczasowo przez różnych
świadczeniodawców.
§ 23.
1. Warunki rozliczania świadczeń określone zostały w rozporządzeniu
Ministra Zdrowia z dnia 6 października 2005 r. w sprawie ogólnych warunków
umów o udzielanie świadczeń opieki zdrowotnej (Dz.U.05.197.1643)
oraz w umowie, stanowiącej załącznik nr 2 do zarządzenia. zob.
Załącznik nr 2a
Załącznik nr 2b
2. W ramach realizowanej umowy zawartej z NFZ, świadczeniodawca
zobowiązany jest do prowadzenia dokumentacji zgodnie z obowiązującymi
zasadami określonymi w odrębnych przepisach oraz dodatkowo, dokumentacji
wymaganej warunkami niniejszego zarządzenia.
3. Świadczeniodawca zobowiązany jest do rozliczenia wykonanych świadczeń w
raporcie statystycznym dotyczącym miesiąca, w którym świadczenia te
zostały zrealizowane i wystawienia rachunku zgodnie z zasadami określonymi
w umowie. Należność z tytułu realizacji umowy rozliczana jest zgodnie z
metodami finansowania określonymi dla poszczególnych zakresów świadczeń i
przyjętymi umową.
4. Zapłata należności z tytułu realizacji umowy następuje na podstawie
rachunków wystawionych przez świadczeniodawcę, zgodnie z zasadami i w
terminach określonych umową.
§ 24.
Dyrektorzy oddziałów
wojewódzkich Funduszu zaproponują świadczeniodawcom wprowadzenie zmian
wynikających z niniejszego zarządzenia w umowach o udzielanie świadczeń
opieki zdrowotnej zawartych przed dniem wejścia w życie zarządzenia.
§ 25.
Zarządzenie wchodzi w życie z
dniem podpisania i ma zastosowanie do kontraktowania świadczeń na 2008 rok
i lata następne.
Prezes
Narodowego
Funduszu Zdrowia
Andrzej
Sośnierz
Załączniki:
|