II.2008 - Kontrakty NFZ w zakresie opieki paliatywnej 1/

Cz. 3 – dynamika nakładów, a rejestr ZOZ

Wieloletnia praktyka prowadzonych analiz wskazała przydatność syntetycznego wskaźnika wyrażającego wielkość nakładów przeznaczanych przez NFZ na opłacenie świadczeń opieki paliatywnej w przeliczeniu na mieszkańca województwa. Pozwala on no uzmysłowienie różnic jakie występują między poszczególnymi województwami, które trudno wyjaśnić zależnością od wskaźników demograficznych, a zwłaszcza epidemiologicznych. W poniższym zestawieniu kolorem szarym oznaczono dane pochodzące z województw, w których nie zawarto umów na cały rok 2008 lub, najprawdopodobniej, nie zawarto ich w części. Dane z ostatnich czterech lat po-chodzą z materiałów publikowanych przez NFZ – wcześniejsze z korespondencji Konsultanta Krajowego z oddziałami Funduszu i poszczególnymi Kasami Chorych. Dla zapewnienia porównywalności wyrażanej ilością zamówionych świadczeń dane z ostatnich trzech lat nie zawierają w sobie kwot przeznaczanych przez Fundusz na podwyższenie zarobków w niektórych zakładach i dla niektórych pracowników.

 

Rozpiętość nakładów przypadających na mieszkańców poszczególnych województw dochodzi i przekracza 400%.

tab. 1

WARTOŚĆ KONTRAKTÓW OPIEKI PALIATYWNEJ PRZYPADAJĄCA NA MIESZKAŃCA WOJEWÓDZTWA
lp województwo

PLN / mk 1 2/
2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 DOLNOŚLĄSKIE 2,78 2,70 2,48 1,78 2,32 2,07 1,93 0,12 0,40 x
2 KUJAWSKO-POMORSKIE 8,09 7,21 5,48 4,91 4,83 2,77 4,23 2,98 x x
3 LUBELSKIE 3,20 3,34 3,05 2,72 2,29 1,72 1,63 1,48 1,57 0,97
4 LUBUSKIE 3,89 3,39 3,05 3,20 1,72 1,87 0,94 0,94 0,71 0,76
5 ŁÓDZKIE 4,19 3,58 3,79 3,67 3,18 3,35 3,34 3,31 x x
6 MAŁOPOLSKIE 3,93 3,42 2,74 2,48 2,37 x x x x x
7 MAZOWIECKIE 3/ 3,28 4,22 4,55 4,12 4,18 3,34 3,21 2,47 1,78 x
8 OPOLSKIE 3,59 3,20 3,01 2,12 1,79 1,66 1,60 1,28 0,26 0,27
9 PODKARPACKIE 3,46 3,09 3,11 3,00 2,71 3,19 2,85 2,37 1,55 1,30
10 PODLASKIE 3,59 3,37 3,40 2,67 2,29 1,43 1,40 1,13 0,62 0,64
11 POMORSKIE 3/ 2,15 4,20 4,15 4,29 3,42 x x x x x
12 ŚLĄSKIE 4/ 0,86 2,45 2,46 2,20 1,96 1,24 1,34 0,96 0,74 0,83
13 ŚWIĘTOKRZYSKIE 2,88 2,61 2,03 2,04 1,87 0,97 1,02 0,92 0,50 0,31
14 WARMIŃSKO - MAZURSKIE 5,61 5,30 5,59 5,82 5,59 4,66 4,32 2,96 2,10 0,66
15 WIELKOPOLSKIE 5,97 5,80 5,68 5,06 3,71 2,68 2,76 x x x
16 ZACHODNIOPOMORSKIE 2,02 1,70 1,26 1,23 1,17 1,19 1,03 0,97 0,78 0,76
 
  MIN 0,86 1,70 1,26 1,23 1,17 0,97 0,94 0,12 0,26 0,27
MAX 8,09 7,21 5,68 5,82 5,59 4,66 4,32 3,31 2,10 1,30
ŚREDNIA 3,55 3,76 3,58 3,26 2,95 2,05 2,05 1,34 0,71 0,35

1/ wartości wyliczone wg. kwot kontraktów w PLN bez kwot przeznaczonych na podwyższenie wynagrodzeń

2/ wartość kontraktów wg. stanu na początek lutego 2008

3/ przy kontraktach podpisanych z niewielką liczbą zakładów

4/ przy kontraktach zawartch na okres styczeń-kwiecień

Niezależnie od analizy wielkości i struktury nakładów, jakie Narodowy Fundusz Zdrowia przeznacza na opłacanie świadczeń opieki paliatywnej z pozostających do jego dyspozycji środków publicznych – uznano za celowe obserwowanie dynamiki zmian odnotowywanych w Rejestrze Zakładów Opieki Zdrowotnej prowadzonym w oparciu o Ustawę o zakładach opieki zdrowotnej.

 

W Rejestrze odnotowywana jest ilość komórek organizacyjnych spełniających, wg. oświadczenia kierownika zakładu, warunki lokalowe i posiadających wymaganą obsadę personelu dla realizacji poszczególnych rodzai świadczeń. Zgodnie z postanowieniami Ustawy i Rozporządzeń z nią związanych dane w rejestrze powinny opisywać stan rzeczywisty – komórka organizacyjna nie podejmująca deklarowanego rodzaju świadczeń winna być wyrejestrowana w określonym w Rozporządzeniu terminie.

 

Z danych odnotowywanych w Rejestrze omówiono łączną ilość:

• komórek organizacyjnych opieki paliatywnej,

• zakładów, w których zarejestrowano komórki organizacyjne opieki paliatywnej

• łóżek, jakie kierownicy zakładów opieki zdrowotne zgłosili do Rejestru jako łóżka oddziałów medycyny paliatywnej i hospicjów stacjonarnych.

 

W roku bieżącym załamał się obserwowany od wielu lat stopniowy wzrost ilości łóżek opieki paliatywnej, jakie wykazywane są w kolejnych latach w Rejestrze, któremu towarzyszy zwiększanie się dysproporcji między poszczególnymi województwami. Wprawdzie łączna ilość wykazywanych łóżek spadła od września ub. roku o 40 (co stanowi zaledwie 2% łącznej ich ilości) to należy zwrócić uwagę na wyraźny spadek ich ilości w woj. kujawsko-pomorskim (do poziomu 83%), dolnośląskim (90%), lubuskim (91%) i wielkopolskim (92%) oraz w niewielkim stopniu w woj. podlaskim i pomorskim. Zauważalny wzrost ilości łóżek zaobserwowano w woj. zachodniopomorskim (128%), lubelskim (113%) i podkarpackim (112%).

 

Wskaźnik ilości łóżek opieki paliatywnej przypadających na 10 tys mieszkańców, delikatnie przekraczający w skali kraju zalecone w Rekomendacji Rec(2003)24 w sprawie organizacji opieki paliatywnej – odbiega dramatycznie od tej wartości w woj. zachodniopomorskim (1,35 ł/10 tys. mk), śląskim (2,36), świętokrzyskim (3,01) i łódzkim (3,94). Fakt, że w kraju różnica między województwami o granicznych wskaźnikach wynosi blisko 660% (między za-chodniopomorskim (1,35) a pomorskim (8,12).

tab. 2

Ilość łóżek w oddz. med. paliatywnej i hospicjach stacjonarnych łącznie
lp województwo ilość łóżek Ł / 10 tys mk
31.12.2003 31.12.2004 31.12.2005 31.12.2006 17.09.2007 12.02.2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DOLNOŚLĄSKIE 200 236 222 222 251 226 7,77
2 KUJAWSKO-POMORSKIE 163 163 177 177 177 147 7,10
3