II.2008 - Kontrakty NFZ w zakresie opieki paliatywnej 1/

Cz. 3 – dynamika nakładów, a rejestr ZOZ

Wieloletnia praktyka prowadzonych analiz wskazała przydatność syntetycznego wskaźnika wyrażającego wielkość nakładów przeznaczanych przez NFZ na opłacenie świadczeń opieki paliatywnej w przeliczeniu na mieszkańca województwa. Pozwala on no uzmysłowienie różnic jakie występują między poszczególnymi województwami, które trudno wyjaśnić zależnością od wskaźników demograficznych, a zwłaszcza epidemiologicznych. W poniższym zestawieniu kolorem szarym oznaczono dane pochodzące z województw, w których nie zawarto umów na cały rok 2008 lub, najprawdopodobniej, nie zawarto ich w części. Dane z ostatnich czterech lat po-chodzą z materiałów publikowanych przez NFZ – wcześniejsze z korespondencji Konsultanta Krajowego z oddziałami Funduszu i poszczególnymi Kasami Chorych. Dla zapewnienia porównywalności wyrażanej ilością zamówionych świadczeń dane z ostatnich trzech lat nie zawierają w sobie kwot przeznaczanych przez Fundusz na podwyższenie zarobków w niektórych zakładach i dla niektórych pracowników.

 

Rozpiętość nakładów przypadających na mieszkańców poszczególnych województw dochodzi i przekracza 400%.

tab. 1

WARTOŚĆ KONTRAKTÓW OPIEKI PALIATYWNEJ PRZYPADAJĄCA NA MIESZKAŃCA WOJEWÓDZTWA
lp województwo

PLN / mk 1 2/
2008 2007 2006 2005 2004 2003 2002 2001 2000 1999
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12
1 DOLNOŚLĄSKIE 2,78 2,70 2,48 1,78 2,32 2,07 1,93 0,12 0,40 x
2 KUJAWSKO-POMORSKIE 8,09 7,21 5,48 4,91 4,83 2,77 4,23 2,98 x x
3 LUBELSKIE 3,20 3,34 3,05 2,72 2,29 1,72 1,63 1,48 1,57 0,97
4 LUBUSKIE 3,89 3,39 3,05 3,20 1,72 1,87 0,94 0,94 0,71 0,76
5 ŁÓDZKIE 4,19 3,58 3,79 3,67 3,18 3,35 3,34 3,31 x x
6 MAŁOPOLSKIE 3,93 3,42 2,74 2,48 2,37 x x x x x
7 MAZOWIECKIE 3/ 3,28 4,22 4,55 4,12 4,18 3,34 3,21 2,47 1,78 x
8 OPOLSKIE 3,59 3,20 3,01 2,12 1,79 1,66 1,60 1,28 0,26 0,27
9 PODKARPACKIE 3,46 3,09 3,11 3,00 2,71 3,19 2,85 2,37 1,55 1,30
10 PODLASKIE 3,59 3,37 3,40 2,67 2,29 1,43 1,40 1,13 0,62 0,64
11 POMORSKIE 3/ 2,15 4,20 4,15 4,29 3,42 x x x x x
12 ŚLĄSKIE 4/ 0,86 2,45 2,46 2,20 1,96 1,24 1,34 0,96 0,74 0,83
13 ŚWIĘTOKRZYSKIE 2,88 2,61 2,03 2,04 1,87 0,97 1,02 0,92 0,50 0,31
14 WARMIŃSKO - MAZURSKIE 5,61 5,30 5,59 5,82 5,59 4,66 4,32 2,96 2,10 0,66
15 WIELKOPOLSKIE 5,97 5,80 5,68 5,06 3,71 2,68 2,76 x x x
16 ZACHODNIOPOMORSKIE 2,02 1,70 1,26 1,23 1,17 1,19 1,03 0,97 0,78 0,76
 
  MIN 0,86 1,70 1,26 1,23 1,17 0,97 0,94 0,12 0,26 0,27
MAX 8,09 7,21 5,68 5,82 5,59 4,66 4,32 3,31 2,10 1,30
ŚREDNIA 3,55 3,76 3,58 3,26 2,95 2,05 2,05 1,34 0,71 0,35

1/ wartości wyliczone wg. kwot kontraktów w PLN bez kwot przeznaczonych na podwyższenie wynagrodzeń

2/ wartość kontraktów wg. stanu na początek lutego 2008

3/ przy kontraktach podpisanych z niewielką liczbą zakładów

4/ przy kontraktach zawartch na okres styczeń-kwiecień

Niezależnie od analizy wielkości i struktury nakładów, jakie Narodowy Fundusz Zdrowia przeznacza na opłacanie świadczeń opieki paliatywnej z pozostających do jego dyspozycji środków publicznych – uznano za celowe obserwowanie dynamiki zmian odnotowywanych w Rejestrze Zakładów Opieki Zdrowotnej prowadzonym w oparciu o Ustawę o zakładach opieki zdrowotnej.

 

W Rejestrze odnotowywana jest ilość komórek organizacyjnych spełniających, wg. oświadczenia kierownika zakładu, warunki lokalowe i posiadających wymaganą obsadę personelu dla realizacji poszczególnych rodzai świadczeń. Zgodnie z postanowieniami Ustawy i Rozporządzeń z nią związanych dane w rejestrze powinny opisywać stan rzeczywisty – komórka organizacyjna nie podejmująca deklarowanego rodzaju świadczeń winna być wyrejestrowana w określonym w Rozporządzeniu terminie.

 

Z danych odnotowywanych w Rejestrze omówiono łączną ilość:

• komórek organizacyjnych opieki paliatywnej,

• zakładów, w których zarejestrowano komórki organizacyjne opieki paliatywnej

• łóżek, jakie kierownicy zakładów opieki zdrowotne zgłosili do Rejestru jako łóżka oddziałów medycyny paliatywnej i hospicjów stacjonarnych.

 

W roku bieżącym załamał się obserwowany od wielu lat stopniowy wzrost ilości łóżek opieki paliatywnej, jakie wykazywane są w kolejnych latach w Rejestrze, któremu towarzyszy zwiększanie się dysproporcji między poszczególnymi województwami. Wprawdzie łączna ilość wykazywanych łóżek spadła od września ub. roku o 40 (co stanowi zaledwie 2% łącznej ich ilości) to należy zwrócić uwagę na wyraźny spadek ich ilości w woj. kujawsko-pomorskim (do poziomu 83%), dolnośląskim (90%), lubuskim (91%) i wielkopolskim (92%) oraz w niewielkim stopniu w woj. podlaskim i pomorskim. Zauważalny wzrost ilości łóżek zaobserwowano w woj. zachodniopomorskim (128%), lubelskim (113%) i podkarpackim (112%).

 

Wskaźnik ilości łóżek opieki paliatywnej przypadających na 10 tys mieszkańców, delikatnie przekraczający w skali kraju zalecone w Rekomendacji Rec(2003)24 w sprawie organizacji opieki paliatywnej – odbiega dramatycznie od tej wartości w woj. zachodniopomorskim (1,35 ł/10 tys. mk), śląskim (2,36), świętokrzyskim (3,01) i łódzkim (3,94). Fakt, że w kraju różnica między województwami o granicznych wskaźnikach wynosi blisko 660% (między za-chodniopomorskim (1,35) a pomorskim (8,12).

tab. 2

Ilość łóżek w oddz. med. paliatywnej i hospicjach stacjonarnych łącznie
lp województwo ilość łóżek Ł / 10 tys mk
31.12.2003 31.12.2004 31.12.2005 31.12.2006 17.09.2007 12.02.2008
1 2 3 4 5 6 7 8 9
1 DOLNOŚLĄSKIE 200 236 222 222 251 226 7,77
2 KUJAWSKO-POMORSKIE 163 163 177 177 177 147 7,10
3 LUBELSKIE 92 118 113 107 107 121 5,50
4 LUBUSKIE 21 21 39 43 43 39 3,87
5 ŁÓDZKIE 75 82 83 103 103 103 3,94
6 MAŁOPOLSKIE 147 157 157 226 226 231 7,15
7 MAZOWIECKIE 280 288 271 291 291 291 5,68
8 OPOLSKIE 68 68 68 78 78 78 7,32
9 PODKARPACKIE 190 190 130 130 130 145 6,89
10 PODLASKIE 58 58 58 58 58 56 4,63
11 POMORSKIE 179 217 211 199 199 194 8,90
12 ŚLĄSKIE 106 100 111 111 111 112 2,36
13 ŚWIĘTOKRZYSKIE 39 39 39 39 39 39 3,01
14 WARMIŃSKO - MAZURSKIE 138 118 118 106 106 116 8,12
15 WIELKOPOLSKIE 169 245 285 274 284 260 7,76
16 ZACHODNIOPOMORSKIE 20 20 20 20 18 23 1,35
17 RAZEM: 1945 2120 2102 2184 2221 2181 5,70

1/ Ilość łóżek opieki paliatywnej wykazywana w Rejestrze Zakładów opieki Zdrowotnej

W analizowanym okresie stale rośnie ilość zarejestrowanych komórek organizacyjnych. Sytuacje, w których z roku na rok następował spadek ich ilości w poszczególnych województwach – na poniższej tabeli oznaczono kolorem szarym. Zauważalny jest postępujący spadek ilości zarejestrowanych komórek organizacyjnych w woj. lubelskim – pozostałe spadki ilości mają charakter incydentalny.

tab. 3

Łączna ilość zarejestrowanych komórek opieki paliatywnej
lp województwo ilość komórek organizacyjnych
31.12.2003 31.12.2004 31.12.2005 31.12.2006 17.09.2007 12.02.2008
1 2 3 4 5 6 7 8
1 DOLNOŚLĄSKIE 33 36 44 52 63 63
2 KUJAWSKO-POMORSKIE 36 40 45 52 51 54
3 LUBELSKIE 27 33 34 35 38 41
4 LUBUSKIE 21 25 30 28 27 26
5 ŁÓDZKIE 51 65 78 85 85 84
6 MAŁOPOLSKIE 32 32 38 47 47 46
7 MAZOWIECKIE 138 143 133 153 152 152
8 OPOLSKIE 26 26 39 45 48 52
9 PODKARPACKIE 23 25 31 43 47 59
10 PODLASKIE 18 21 32 33 32 32
11 POMORSKIE 47 57 55 55 55 58
12 ŚLĄSKIE 100 102 111 110 110 109
13 ŚWIĘTOKRZYSKIE 14 16 23 26 29 28
14 WARMIŃSKO - MAZURSKIE 52 43 47 47 50 55
15 WIELKOPOLSKIE 54 63 84 90 94 91
16 ZACHODNIOPOMORSKIE 19 20 27 40 43 42
17 RAZEM: 691 747 851 941 971 992

1/ Ilość komórek organizacyjnych opieki paliatywnej wykazywana w Rejestrze Zakładów opieki Zdrowotnej

Podobnie oznaczono kolorem szarym incydentalne zmniejszenia ilości zakładów, których zarejestrowano komórki organizacyjne świadczenia w zakresie opieki paliatywnej, przy czym łączna ich ilość w ostatnich kilkunastu miesiącach wykazuje stabilność. Odnotowania wymaga pogłębiający się spadek w woj. lubuskim – nieco krócej trwający spadek w woj. łódzkim.

tab. 4

Ilość zakładów, w których zarejestrowano komórki op. paliatywnej
lp województwo ilość zakładów
31.12.2003 31.12.2004 31.12.2005 31.12.2006 17.09.2007 12.02.2008
1 2 3 4 5 6 7 8
1 DOLNOŚLĄSKIE 22 24 24 28 33 33
2 KUJAWSKO-POMORSKIE 17 19 23 26 25 25
3 LUBELSKIE 17 18 19 21 22 23
4 LUBUSKIE 14 14 16 15 14 13
5 ŁÓDZKIE 33 44 50 55 54 52
6 MAŁOPOLSKIE 25 25 29 31 33 32
7 MAZOWIECKIE 91 90 90 92 93 90
8 OPOLSKIE 7 6 10 13 13 13
9 PODKARPACKIE 13 14 20 27 29 31
10 PODLASKIE 10 12 15 14 13 13
11 POMORSKIE 28 32 30 30 30 32
12 ŚLĄSKIE 42 41 45 45 45 45
13 ŚWIĘTOKRZYSKIE 7 8 13 14 13 13
14 WARMIŃSKO - MAZURSKIE 32 27 27 27 28 27
15 WIELKOPOLSKIE 39 42 49 54 55 52
16 ZACHODNIOPOMORSKIE 15 15 17 22 24 25
17 RAZEM: 412 431 477 514 524 519

1/ Ilość zakładów z komórkami  opieki paliatywnej wykazywana w Rejestrze Zakładów opieki Zdrowotnej

Na zakończenie wydaje się celowym zwrócenie uwagi na znaczne różnice, jakie występują między ilością zarejestrowanych komórek organizacyjnych i zakładów, które ich działanie wykazują - a ilością komórek organizacyjnych podejmujących udzielanie świadczeń poszczególnych rodzai na podstawie umów z oddziałami Funduszu. Słyszane przy zwracaniu uwagi na to zjawisko wyjaśnienie, że pozostałe komórki organizacyjne podejmują działalność komercyjną w większości wypadków wydaje się mocno uproszczone i nie odzwierciadlające stanu faktycznego.

redakcja portalu opiekapaliatywna.org

18 luty 2008

1/ Cz. 2 – struktura świadczeń – wg. stanu z pierwszych dni lutego 2008

2/ z niepodpisanego ogłoszenia zamieszczonego na stronie internetowej śląskiego OW NFZ „W związku z dużą ilością błędów występujących w ofertach, jak i niejednokrotnie niemożliwymi do spełnienia warunkami szczegółowymi stawia-nymi przed dotychczas świadczącymi usługi zakładami, ogłoszony kolejny konkurs będzie przeprowadzony na zasadach warunkowych”.

powrót do: [planszy głównej]

aktualizowano: 2009-10-25